Medicina Interna

Terapia bolii Crohn

Terapia cu boala Crohn

Scopul Boala Crohn terapie este de a diminua recidivele și de a ameliora simptomele. Terapia recidivelor se bazează pe severitate. Un leac pentru Boala Crohn nu există până în zilele noastre. Dacă setarea terapiei este optimă, Speranța de viață cu boala Crohn, cu toate acestea, cu greu sau deloc restricționată.

Citiți mai multe despre aceste subiecte: Medicamente pentru boala Crohn și Speranța de viață în boala Crohn

Recidivele sunt după CDAI (C.rohns D.isease A.CTIVITATE I.ndex) (ultimul număr indică factorul de ponderare respectiv):

Numărul de scaune moi în săptămâna trecută x2
gradul de dureri de stomac x5
Stare generală timp de 1 săptămână x7
Alte simptome asociate bolii Crohn x20
Simptomatic Tratamentul diareei in ultima saptamana x20
Rezistență / rezistență palpabilă în abdomen x10
hematocrit (Proporția de globule roșii în proporție de lichid în sânge) x6
Greutate (1- (greutate / greutate standard)) x10

De la unul CDAI> 150 este vorba despre unul împingereasta ar trebui tratat.
Terapia episodului acut (CDAI> 150) unde numai Intestinul subtire este afectat constă în administrarea de steroizi (de ex. prednisolon).
Ca efecte nedorite, pe lângă imunosupresia dorită, apar u. A. Diabetul zaharat și creșterea nivelului de glucoză în sânge.

Dacă apare implicarea colonului în timpul unei sclipiri acute, steroizii vor fi în plus Salazosulfapyridine (SASP) sau 5- acid aminosalicilic (5- ASA: mesalazină) administrată. SASP și 5-ASA au un efect inhibitor asupra proceselor inflamatorii.

Citiți mai multe despre acest subiect: Atacul bolii Crohn

Fistulele care apar în boala Crohn sunt tratate cu medicamente prin administrarea de antibiotice (metronidazol). Administrarea este contraindicată în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării.
Dacă această terapie nu reușește, problema trebuie abordată chirurgical. Efecte secundare pot apărea erupții cutanate, greață și vărsături.

Diareea este tratată de obicei cu loperamidă, având grijă să evitați constipația (Constipație) apare.
Ingredientul activ loperamida inhibă mișcările intestinale (peristaltismul), frecvența scaunelor și crește absorbția (Absorbţie) de apă și electroliți.

Citiți mai multe despre acest subiect: Loperamide

Vitamine, oligoelemente și lichide sunt, de asemenea, administrate astfel încât să nu existe situații de deficiență.

Dacă terapia chirurgicală rămâne singura formă de terapie pentru boala Crohn, există de obicei o obstrucție a intestinului (ileus) care împiedică trecerea scaunului. Dacă există o perforație, adică o ruptură a peretelui intestinal sau o acumulare de puroi în cavitatea abdominală, este necesară de asemenea urgent o operație. Strategia terapiei chirurgicale este de a păstra cât mai mult din intestin, adică de a îndepărta cât mai puțin intestin.

În cazul malnutriției și a unei condiții generale reduse, trebuie luată în considerare alimentarea cu tuburi.

Terapia episodului acut

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică care apare în explozii. Fazele fără simptome alternează cu focare acute. În episodul acut, boala este activă și secțiuni ale tractului gastro-intestinal sunt inflamate. Un atac acut trebuie să fie întotdeauna însoțit de un medic pentru a conține inflamația cât mai repede posibil.

Citiți mai multe despre acest subiect: boala inflamatorie a intestinului

Terapia are loc pe mai multe niveluri. Pe lângă terapia medicamentoasă, dieta trebuie să fie ajustată și. Scopul terapiei medicamentoase este de a ameliora simptome precum durere și crampe și, de asemenea, de a conține inflamații.

În cazul unui episod slab, mesalazina poate fi suficientă. Medicamentul acționează local în intestin și inhibă inflamația acolo.

Cu o tracțiune mai pronunțată, este suficient mesalazina nu oprit și administrarea de cortizon este necesară. Există diferite forme de administrare a cortizonului. În primul rând, cortizonul nu se administrează decât local (comprimate Budesonid®), astfel încât ingredientul activ să funcționeze direct pe mucoasa intestinală. Acest lucru se realizează, de exemplu, cu tablete special acoperite care sunt înghițite și se dizolvă doar din intestinul subțire. Enemele care conțin cortizon și preparate de spumă (spumă Budensonid®) care sunt introduse din rect au doar un efect local și ajung în principal la intestinul gros. Dacă administrarea locală a cortizonului este insuficientă, cortizonul trebuie administrat sistemic (prednisolon), adică prin fluxul sanguin, ajungând astfel la întregul corp, pe lângă intestin. Terapia cortizonică sistemică este suficientă în majoritatea cazurilor.

Ca o etapă finală, terapia poate fi completată cu imunosupresoare, adică medicamente care suprimă sistemul imunitar. Exemple de imunosupresoare sunt: Humira®, azatioprina și metotrexat (MTX).

Când vine vorba de nutriție, este foarte important să existe un aport suficient de apă, deoarece organismul pierde multă apă în timpul unui episod acut din cauza diareei. Un aport bun de calorii este de asemenea important, deoarece organismul are nevoie de energie pentru a se regenera. Acest lucru trebuie luat din alimente ușor digerabile, pentru a nu pune eforturi suplimentare pe tractul gastro-intestinal. Exemple sunt pâinea albă și supele de legume purificate.

De asemenea poti fi interesat de: Cauzele bolii Crohn

Medicament

Diferite grupuri de medicamente sunt utilizate în terapia și profilaxia Crohn (Vă rugăm să citiți și: Medicamente pentru boala Crohn). Un grup important îl reprezintă glucocorticoizii, care sunt cunoscuți și sub denumirea de preparate cortizonice. Se face o distincție între sistemic și topic, adică numai preparate cortizonice eficiente local.

Citiți mai multe despre acest subiect: Glucocorticoizi

Există, de asemenea, grupul de salicilați. Ingredientele active Sulfasalazina și mesalazina sunt, de exemplu, conținute în medicamente cu denumirile comerciale Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® sau Asacolitin®.

Grupul de medicamente imunosupresive include citostaticelor Azathioprine și metotrexat și anticorpi artificiali, cum ar fi Infliximab sau adalimumab, care se mai numesc Biologicals se va face referire.

Citiți mai multe despre acest subiect: Imunosupresoare, Infliximab

Citiți mai multe pe această temă: Boala Crohn poate fi vindecabilă?

Cortizon

Terapie cu Cortizon este o parte integrantă a tratamentului bolii Crohn. Pe lângă cortizon, se vorbește des în medicină Steroizi sau Glucocorticoizi / Corticoizi. Toate numele se referă la ingredientul activ cortizon.

Cortizonul nu este doar un medicament, ci este și el Substanță mesageră (hormon)că organismul se produce în glanda suprarenală. Cortizonul poate fi produs artificial și utilizat ca medicament. Cortizonul este propriul hormon și medicament al organismului în același timp. Când este utilizat ca medicament, doza utilizată este semnificativ mai mare decât cea întâlnită în mod normal în organism.

Cortizonul are multe efecte. Efectul principal este suprimarea sistemului imunitar. Acest lucru este util într-un episod acut al bolii Crohn, deoarece medicamentul funcționează blocând sistemul imunitar pentru a reduce inflamația. Cortizonul afectează de asemenea metabolismul, oasele și mușchii.

Cortizonul este cunoscut și ca hormon de stres, deoarece activează rezervele de energie în situații stresante și crește nivelul de zahăr din sânge.

Exemple de preparate cortizonice sunt ingredientele active prednisolon (Prednison®, Decortin® H) și budesonidă (Budenofalk®, Entocort®).

Ceea ce este important de știut este că Cortizonul trebuie întotdeauna conic. Aceasta înseamnă că cortizonul nu trebuie oprit brusc, ci că se iau în fiecare zi cantități mai mici de cortizon. Acesta este singurul mod în care organismul are timp să-și crească propria producție de cortizon.

Humira

Humira® este denumirea comercială a medicamentului cu ingredientul activ adalimumab și este unul dintre așa-numitele Biologicals. adalimumab este un anticorp produs artificial care intervine foarte specific în sistemul imunitar. Anticorpii se găsesc și în sistemul imunitar sănătos. Sunt mici corpuri în formă de Y, care sunt produse de celulele imune și sunt utilizate pentru a marca agenții patogeni. Anticorpul inhibă mesagerul inflamator TNF-alfa (Factorul-necroza tumorii), care se formează din ce în ce mai mult în peretele intestinal în boala Crohn. Substanța de mesagerie este, ca să zic așa, interceptată de Humira® și nu mai poate încălzi sistemul imunitar. Răspunsul inflamator în boala Crohn este amortizat și intestinul se poate recupera.

Humira® trebuie păstrat într-un loc răcoros și injectat sub piele, de exemplu pe stomac. La începutul terapiei, este necesară o doză mai mare în primele 2 săptămâni, după care este suficient să se injecteze la fiecare 14 zile. Reacțiile adverse posibile sunt reacții alergice acute, iritarea locului de injecție, modificări ale pielii, greață, vărsături și dureri de cap. Din păcate, Humira® nu intervine numai în intestine, unde se dorește efectul, ci și în sistemul imunitar al întregului organism. Humira® poate, de exemplu, să slăbească apărarea sistemului imunitar împotriva agenților patogeni, ceea ce duce, de exemplu, la o sensibilitate crescută la frig. Apărarea împotriva celulelor canceroase ale organismului poate fi, de asemenea, slăbită. Conform stării actuale de cercetare, nu poate fi exclus un risc crescut de cancer din partea Humira®.

Terapia prin injectare

Injecțiile pot fi necesare în boala Crohn în următoarele situații:
Pacienții Crohn dezvoltă unul Anemia legată de deficiența de vitamina B12, vitamina B12 trebuie înlocuită. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să îl injectați în țesutul gras chiar sub piele (subcutanat Injecție), prin injectare într-un mușchi (intramusculară Injecție) sau direct prin injecție în fluxul sanguin (intravenos Seringi). Aceasta ocolește intestinul prin care vitamina B12 este absorbită în mod normal.

Ca parte a terapiei unui episod apar diferite lucruri Medicament sunt utilizate, care sunt, de asemenea, administrate ca seringă. Acestea includ: MTX, care este injectat sub piele în fiecare săptămână, anticorpii produși artificial adalimumab (Humira®), Infliximab (Remicade®) și ustekinumab (Stelara®), care poate fi administrat de către pacient sub formă de injecții sub piele sau de către medic sub formă de perfuzie.

Terapia cu perfuzie

Infuzia este termenul administrat administrării unor cantități mari de lichid în organism. Lichidul este administrat direct în fluxul sanguin. Pentru a face acest lucru, o canulă venoasă interioară, adică accesul la o venă periferică, de ex. fi așezat în escrocul brațului sau pe antebraț. Punga de perfuzie cu lichidul este conectată la acest acces printr-un tub de plastic. Infuzia printr-o venă centrală, de ex. pe gât este posibil.

Infuzia poate fi hidratare pură sau darul anumitor electroliţi, Nutrienți sau medicamente servi. Medicamentele care pot fi administrate ca infuzie ca parte a terapiei Crohn sunt următoarele:

1. anticorp Cum adalimumab, Infliximab și Vedolizumab. Aceste ingrediente active sunt conținute în medicamentele numite Humira®, Remicade® și Entyvio®.

2. Imunosupresoare Cum Metotrexatul. Substanța activă Metotrexatul este conținut, de exemplu, în medicamente cu denumirile MTX®, Lanatrel® și Metex®.

nutriție

Nu există orientări dietetice specifice pentru boala Crohn. Cu toate acestea, o dietă individuală individuală poate îmbunătăți în mod semnificativ bunăstarea.

Este important să știți că alimentele sunt tolerate diferit în timpul perioadelor fără simptome decât în timpul unui episod acut. În episodul acut, când mucoasa intestinală este inflamată și apare diaree permanentă, trebuie evitate fibre alimentare și prea multă grăsime. Fibra dietetică este o componentă vegetală a alimentelor care nu poate fi digerată în intestinul subțire. Fructele, legumele, produsele din cereale integrale și leguminoasele precum fasolea, mazărea sau lintea au conținut ridicat de fibre. În plus, trebuie evitați stimuli puternici, cum ar fi gras, picant, dulce, acru, foarte cald sau foarte rece.

Deoarece organismul pierde multă apă prin diaree, este important să bei suficientă apă. Apă și ceaiuri din plante sunt cele mai potrivite pentru acest lucru. Sucurile dulci, acidul carbonic, cafeaua, ceaiul negru și alcoolul sunt nefavorabile. De asemenea, pot fi utilizate alimente cu băuturi bogate în calorii, în cazul în care aportul de energie și nutrienți este insuficient prin aportul restrâns de alimente în timp. O altă opțiune este să mănânci printr-un acces în vasul de sânge pentru a ușura intestinele. Aceasta este cunoscută sub numele de nutriție parenterală.

În faza de remisie, adică faza de recuperare după un episod de boală, fibra este recomandată. De exemplu: produse cu cereale integrale măcinate fin, fructe și legume sub formă purificată, legume fierte sau aburite, fulgi de ovăz și orez. Majoritatea celor afectați tolerează mai slab: banane, dulciuri, produse de patiserie cu drojdie, grâu, porumb și ouă. În general, dieta nu trebuie să fie prea unilaterală de frica de intoleranță. Dacă apar deficiențe din cauza absorbției slabe a nutrienților de către intestinul deteriorat, aceste substanțe trebuie înlocuite. Acestea includ, de exemplu, anumite vitamine, zinc, calciu sau proteine. O astfel de deficiență poate exista și dacă o persoană este bine hrănită vizual. Prin urmare, un control al unui medic este important.

În plus, este recomandat un diagnostic de intoleranță și alergii, pentru a nu pune eforturi suplimentare pe intestine. Aproximativ. De exemplu, 30% dintre pacienții Crohn suferă de intoleranță la lactoză. Aceasta înseamnă că le lipsește o enzimă care descompune lactoza. Aceste persoane ar trebui să recurgă la lactate fără lactoză.

Pe lângă nutriție, nicotina joacă un rol extrem de important. Studiile arată că fumatul nu are un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Există mai puține recidive și medicamentele pot funcționa mai bine. Sportul, exercițiile fizice și tratarea bine cu stresul pot avea, de asemenea, efecte pozitive.

interventie chirurgicala

Cu boala Crohn va face întotdeauna prima dată a încercat pur conservator, atât de pur medicamentos a trata. Există însă situații în care a interventie chirurgicala îndemn în boala Crohn necesar este. Acestea includ următoarele 3 situații: a Obstrucția intestinului, unu Formarea abcesului (un abces este o inflamație încapsulată, adică o cavitate umplută cu puroi) și perforare, o descoperire în intestin. În cazul unei perforații, conținutul intestinal poate intra în cavitatea abdominală, ceea ce este foarte periculos, deoarece acest lucru duce la o inflamație care poate pune viața în pericol (Abdomen acut) poate conduce. Aceste complicații ale bolii pot fi evitate cu ajutorul unei intervenții chirurgicale.

A Vindeca boala în sine este de asemenea Cu unu Funcționarea nu este posibilă. O altă complicație la care se operează ocazional este aceea fistulă. Cu toate acestea, oamenii sunt foarte precauți cu privire la decizia de a avea o intervenție chirurgicală, deoarece șansele de succes nu sunt adesea atât de bune. Vindecarea după operație este la pacienții cu boala Crohn foarte obositor și adesea aduce complicații.

Terapia unei fistule

fistulele sunt a complicație comună în boala Crohn. O fistulă este una conexiune coridor, nu este natural, dar ca parte a bolii apare. Se face o distincție între fistulele interioare, care conectează secțiuni intestinale între ele sau orbește, și fistulele exterioare, care conectează rectul la suprafața pielii. Adesea înseamnă un nivel ridicat de suferință. Fistulele apar și la persoanele fără boala Crohn.

Dacă boala Crohn este cauza fistulei, terapia diferă totuși. Fistulele care nu provoacă probleme nu trebuie acționate, deoarece vindecarea rănilor este adesea perturbată la pacienții cu boala Crohn. Fistulele care provoacă durere sau secreție pot fi cauzate de a fir pentru drenarea rănilor și a fluidelor corporale (drenaj) sau de a Fistula despicare (fistulotomy), a fi tratat. În fistulotomy conducta fistulei este deschisă pe lungime și se creează o suprafață a plăgii care trebuie să se vindece deschis. Fistulele care afectează mușchiul sfincterului nu trebuie împărțite, altfel există riscul de incontinență fecală. Antibioticele sunt de asemenea utilizate pentru fistulele puternic inflamate cu febră. De asemenea, se speră că unele dintre medicamentele antiinflamatoare vor avea un efect pozitiv asupra fistulelor.

Naturopatie / homeopatie

Naturopatia face parte din medicina complementară, deci nu este o alternativă de sine stătătoare, ci un bun complement pentru medicina convențională. Preparatele care sunt luate în plus, chiar dacă sunt pur pe bază de plante și sunt disponibile gratuit, trebuie să fie discutate întotdeauna cu medicul curant, deoarece sunt posibile interacțiuni cu medicația prescrisă. Suplimentele pe bază de plante folosite de pacienții Crohn includ: olceni, mir, semințe de purici, pelin și flori de mușețel.

Din păcate, studiile disponibile privind substanțele individuale ale plantelor nu sunt suficiente. Deseori au fost luați în considerare doar foarte puțini pacienți (dimensiunea probei <10).

În acest moment puteți citi, de asemenea, pagina principală din promițătorul fum medicamentos al plantei medicinale: La ce folosește fumul moale?

Medicină tradițională chinezească

Medicină tradițională chinezească (TCM) face parte din medicina complementară, așa este pe lângă terapia standard convențională folosit. În spatele termenului colectiv TCM există diferite metode de diagnostic și tratare a bolilor. Ideea de bază este că un dezechilibru al forțelor este cauza bolii.

Metodele utilizate includ Tehnici de masaj, Tratamente termice, acupunctura și forme de meditație și mișcare, cum ar fi Chigong. Aceste metode pot oferi, de asemenea, o ușurare de boala Crohn. Cu toate acestea, la fel ca în aproape toate procedurile medicale alternative și complementare, costurile pentru aceasta nu sunt acoperite, deoarece metodele nu sunt dovedite științific.