Medicina Interna

Tratamentul emboliei pulmonare

În cazul unui embolie pulmonară acută trebuie mai întâi cheag de rezolvat. Pentru a nu agrava simptomele, pacientul o va face în poziție de ședere păstrat și folosind un tub nazogastric oxigen cu condiția. În plus, pacienții sedat iar durerea prin Administrare de morfină tratate.

Spre embolii pentru a se dizolva, se administrează intravenos între 5.000 și 10.000 de unități de heparină. Injecțiile în mușchi trebuie evitate cu orice preț. În caz de stop cardiac datorat emboliei pulmonare de gradul 4, resuscitarea cardiopulmonară cu compresiuni toracice și intubație trebuie inițiată imediat. Terapia specifică pentru dizolvarea cheagului oferă diferite opțiuni.
În stadiul 1 și 2 al emboliei, embolii tratat cu heparină. Heparina activează factorii inhibitori care inhibă formarea cheagurilor în organism și le potențează efectele. Aceasta înseamnă că heparina este în primul rând agentul profilactic la alegere, cu condiția să nu existe contraindicații.

In plus plămân chiar una spontană fibrinolitic Activitate și, astfel, poate dizolva embolul în sine în câteva zile. în Etapa 3 și 4 embolia pulmonară devine una Fibrinoliza terapie folosit. Acest lucru se face folosind streptokinaza propriul corp Plasmina activat. Aceasta servește rezoluţie a cheagurilor și poate atât ambele embolii, precum și originalul trombilorse dizolvă, de exemplu în venele piciorului.
Pe lângă aceste metode de dizolvare a cheagurilor puteți, de asemenea intervenții operative sau mecanice sunt utilizate. Principalele indicații pentru dizolvarea cheagului invaziv sunt contraindicațiile pentru fibrinoliză.
Acestea includ în special

operațiuni majore anterioare din ultimele 3 săptămâni,
o lovitură anterioară de cauză necunoscută,
tendințe cunoscute de sângerare și
Sângerarea tractului gastro-intestinal în ultimele luni.

în Etapa 3 sau 4 o embolie, dacă este contraindicată pentru a fibrinoliza, embolia prin intermediul unui Cateter despre inimă dreaptă îndepărtat. embolectomie pulmonară este ultima soluție de rezolvare a embolie. Aici pacienții sunt trimiși la un Life-suport-mașină închise și arterele afectate s-au deschis la vedere. Așa se face că embolia poate fi aspirată din arteră. Cu toate acestea, întrucât această procedură este asociată cu o rată a mortalității de 25%, această măsură este luată numai dacă celelalte încercări de terapie au eșuat.

Heparină pentru embolie pulmonară

Heparina este substanța principală a anticoagulantelor care nu sunt orale, ceea ce înseamnă că această substanță trebuie injectată pentru administrare.
Există o serie de heparine diferite care diferă în structura lor chimică și, prin urmare, pot avea lungimi diferite de acțiune, căi de aplicare și efecte secundare.
Principalul mecanism de acțiune este același pentru toate heparinele, și anume inhibarea diferitelor niveluri ale coagulării proprii a sângelui.
Un efect secundar rar, dar important, în special al heparinelor nefracționate, este trombocitopenia indusă de heparină (HIT pe scurt). Aceasta poate duce la formarea de anticorpi, ceea ce poate duce la o scădere masivă a trombocitelor din sânge.
Prin urmare, este important să verificați cu regularitate valorile de sânge la administrarea de heparine pentru a putea identifica și a evita complicațiile ulterioare într-un stadiu incipient.
În contextul unei embolii pulmonare, cea mai mare parte heparină nefracționată este utilizată inițial în doză mare, care trebuie administrată intravenos printr-o perfuzie. După aceea, terapia poate fi schimbată la heparină cu greutate moleculară mică. Acesta este injectat subcutanat, adică sub piele, și este dozat diferit în funcție de greutatea corporală și funcția renală.

Liza într-o embolie pulmonară

În funcție de măsura în care vasele pulmonare sunt obstrucționate de tromb într-o embolie pulmonară, tabloul clinic poate varia în severitate. Dacă este un tromb relativ mare (cheag de sânge), care blochează părți mari ale circulației pulmonare, embolia pulmonară poate duce la necesitatea resuscitării.
Într-un astfel de caz, există, de obicei, un stres acut asupra inimii drepte, deoarece sângele se acumulează în fața trombului, iar debitul cardiac nu mai poate compensa în mod corespunzător. Se vorbește apoi de instabilitate hemodinamică, care, pe lângă obligația de resuscitare, este o indicație pentru terapia cu liză.
Pentru aceasta, o substanță este de obicei numită alteplaza utilizat, care acționează ca un activator al plasminogenului tisular. Plasminogenul tisular este o moleculă endogenă care ajută la dizolvarea trombilor din nou. Acest proces se numește fibrinoliză.
Ca parte a terapiei cu liză, aceasta este imitată farmaceutic pentru a putea expune din nou vasul blocat la fluxul de sânge, pe cât posibil. În același timp, anticoagularea (inhibarea coagulării sângelui) cu heparină ar trebui să aibă loc pentru a preveni formarea unui nou tromb.
Terapia cu liză este întotdeauna asociată cu un risc crescut de sângerare, motiv pentru care trebuie efectuată numai în condiții de internare. Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru terapia lizei. De îndată ce există o obligație de resuscitare, totuși, acestea încetează să se mai aplice, deoarece viața pacientului este în pericol acut.

Chirurgie pentru embolie pulmonară

Intervenția chirurgicală pentru embolia pulmonară este rareori efectuată și este de obicei ultima opțiune de tratament. Doar atunci când alte măsuri terapeutice, cum ar fi liza, anticoagularea și resuscitarea nu reușesc, poate fi luată în considerare o operație.
La rândul său, acest lucru este asociat cu un risc propriu ridicat de complicații suplimentare și necesită, de obicei, o stare generală anterioară bună a pacientului. Pentru a putea îndepărta chirurgical trombul, circulația cardiopulmonară trebuie îndepărtată temporar din corp și preluată de o mașină cu plămânul inimii. În acest timp, chirurgul poate încerca să îndepărteze trombul fie mecanic folosind un cateter, fie prin liză locală.

Ghid

Există mai multe orientări ale diferitelor asociații profesionale pentru tratamentul emboliei pulmonare. Acestea sunt doar un ajutor decizional pentru medicii tratanți, fără a fi obligatorii din punct de vedere legal.
Acestea rezumă situația actuală a studiului și o încorporează în schema terapeutică respectivă. În funcție de tabloul clinic, aceștia furnizează ghiduri pentru procedura ulterioară.
Avantajele și dezavantajele diferitelor opțiuni de terapie pot fi găsite și în ghidurile pentru a lua în considerare acest lucru atunci când luați o decizie individuală pentru fiecare caz în parte. De regulă, aceste orientări sunt reînnoite și actualizate la fiecare câțiva ani, astfel încât starea actuală a cercetării să poată fi înregistrată.
Pentru grupurile speciale de pacienți, cum ar fi persoanele în vârstă sau femeile însărcinate, cele mai importante instrucțiuni pentru terapia lor sunt înregistrate în ghiduri, astfel încât nimic nu este trecut cu vederea în „cazuri excepționale”.
AWMF, grupul de lucru al societăților medicale științifice profesionale, de exemplu, este o amalgamare a numeroase societăți profesionale din Germania și una dintre cele mai mari platforme de orientări. Pe tema „emboliei pulmonare”, de exemplu, actualul ghid a fost publicat în conducerea Societății Germane pentru Angiologie la sfârșitul anului 2015 și poate fi vizualizat gratuit pe Internet.

Anticoagulante anticoagulante

Anticoagularea este o terapie anticoagulantă. După o embolie pulmonară, medicamentele trebuie utilizate pentru combaterea unui nou tromb, pentru a preveni o embolie pulmonară sau pentru a dizolva trombul existent.
Anticoagularea este potrivită ca opțiune de terapie, care poate fi realizată cu ajutorul diferitelor substanțe. În cele mai multe cazuri, anticoagularea timp de cel puțin trei luni este necesară după un astfel de eveniment.
Substanțele preferate sunt Marcumar®, noi anticoagulante directe orale, cum ar fi Xarelto® sau heparine cu greutate moleculară mică, cum ar fi Clexane®. Toți inhibă cascada de coagulare a sângelui din organism în moduri diferite și, prin urmare, pot arăta diferite interacțiuni și efecte secundare.

De asemenea poti fi interesat de: Care sunt șansele de supraviețuire cu o embolie pulmonară?

Marcumar®

Marcumar® este denumirea comercială a fenprocumonului, o substanță care inhibă funcția vitaminei K din organism. Vitamina K este necesară pentru producerea diferitelor componente ale cascadei de coagulare în ficat - dacă nu există vitamina K funcțională, factorii de coagulare nu pot fi formați și coagularea sângelui este perturbată.
Deoarece producerea acestor factori de coagulare durează de obicei câteva zile, Marcumar® ca medicament este, în general, relativ greu de controlat și necesită o monitorizare regulată a activității de coagulare a sângelui. În acest scop, este determinat de obicei INR (International Normalized Ratio), o valoare care poate furniza informații despre amploarea anticoagulării. După o embolie pulmonară, o valoare între 2 și 3 este de obicei căutată pe termen lung.
În cazul utilizării pe termen lung a Marcumar, trebuie menționat, de asemenea, că pot exista interacțiuni între acest medicament și alte medicamente și chiar alimente. Acestea pot conduce atât la o creștere a efectului cu un risc crescut de sângerare, cât și la un efect slăbit cu un risc crescut de tromboză. Și nu în ultimul rând, Marcumar® trebuie schimbat la heparină în timp util înainte de intervențiile chirurgicale, datorită controlului său mai bun.

Xarelto®

Xarelto® este denumirea comercială a unei substanțe numite rivaroxaban. Aceasta aparține grupului de anticoagulante orale noi și inhibă coagularea propriului sânge al organismului. Spre deosebire de Marcumar® convențional, Xarelto® poate fi controlat relativ bine și nu necesită o injecție, deoarece acest medicament poate fi luat sub formă de tablete.
Controlul regulat al parametrilor individuali ai coagulării nu este de obicei necesar cu Xarelto®. Cu toate acestea, această substanță nu trebuie administrată în timpul sângerării active sau în timpul sarcinii și alăptării. De asemenea, este necesară prudență extremă în cazul insuficienței renale severe și în combinație cu alte substanțe anticoagulante, deoarece acest lucru poate duce la un risc crescut de sângerare.
După o embolie pulmonară, Xarelto® este de obicei luat de două ori pe zi pentru primele trei săptămâni după eveniment, apoi doar o dată pe zi până când medicamentul este întrerupt.

Citește și:

Xarelto® și alcool

Clexane®

Clexan® este denumirea comercială a enoxaparinei, o heparină cu greutate moleculară mică.
Ca toate heparinele din acest grup, Clexane® trebuie, de asemenea, injectat subcutanat o dată sau de două ori pe zi și este de obicei dozat în funcție de greutatea corporală. O atenție deosebită este necesară în cazul insuficienței renale sau hepatice severe, unde de obicei este necesară o ajustare a dozei.
În caz contrar, această substanță este de obicei tolerată și este utilizată și în timpul sarcinii și alăptării.

Durata terapiei

În funcție de măsura în care vasele pulmonare sunt blocate de cheag, cei afectați au simptome severe sau mai puțin severe. Cu toate acestea, embolia pulmonară este de obicei asociată cu scurtarea acută a respirației și necesită terapie internată. În spital, în funcție de diverși factori de risc, se începe inițial terapia anticoagulantă, care de obicei trebuie continuată timp de trei până la șase luni pentru a evita recurențele.
Tratamentul acut în spital durează de obicei una până la două săptămâni, cu condiția să nu existe complicații suplimentare. Un motiv important pentru tratamentul internat este monitorizarea funcției inimii, care este necesară în majoritatea cazurilor, deoarece embolia pulmonară plasează de obicei o încordare acută suplimentară asupra inimii drepte.Dar procedurile imagistice și controalele de laborator pot fi efectuate, de regulă, doar într-un spațiu intern.

Tratamentul emboliei pulmonare în sarcină

Datorită numeroaselor modificări hormonale în corpul unei mame în așteptare, sarcina este în principiu asociată cu un risc crescut de a dezvolta o embolie pulmonară.
În funcție de sursă, se afirmă o creștere a riscului de trei până la patru ori. Când diagnosticați o embolie pulmonară la o pacientă însărcinată, apar dificultăți în măsura în care copilul nenăscut nu dorește să fie expus la radiații, dar CT este de obicei standardul de aur.
Prin urmare, la femeile însărcinate, se folosește adesea o imagine cu ultrasunete a venelor profunde ale picioarelor, cea mai frecventă locație pentru trombi.
Anticoagularea trebuie să se asigure că este susținută pe întreaga durată a sarcinii și are o durată de cel puțin trei luni. Agenții de alegere sunt heparine cu greutate moleculară mică, cum ar fi Clexan®

Acestea pot fi, de asemenea, administrate fără probleme în timpul sarcinii. Alternativ, se poate administra fondaparinux, o heparină sintetică. Marcumar® este de fapt contraindicat și trebuie utilizat numai în indicații stricte și dacă alte opțiuni de terapie au eșuat.
Anticoagulantele directe orale noi, cum ar fi Xarelto®, sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii. Acestea nu trebuie utilizate la pacienții gravide. Dacă este posibil, terapia cu liză nu trebuie utilizată, deoarece aceasta crește semnificativ riscul de sângerare pentru mamă și copilul nenăscut și poate duce la complicații grave. În acest caz, ar trebui să fie preferate procedurile intervenționale care utilizează catetere pentru redeschiderea navei afectate.

Citiți mai multe despre acest subiect: