Hernia hiatală axială

definiție

O hernie hiatală se referă la deplasarea părților stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea în diafragmă. De obicei esofagul se află în această deschidere și stomacul începe doar sub el. Hernia hiatală axială este o hernie glisantă. Partea superioară a stomacului alunecă prin deschiderea în partea din spate a așa-numitului mediastin. Aceasta se referă la zona din piept între plămâni. Persoanele în vârstă, supraponderale sunt mai des afectate. În multe cazuri, cei afectați nu au nicio plângere.

Ce forme există?

Există diferite forme de hernie diafragmatică. O formă este hernia hiatală axială, în care partea superioară a stomacului, cunoscută și sub numele de cardia, alunecă prin deschiderea diafragmei. Această formă este mai frecventă decât alte forme. Există și hernia paraesofagiană. Aici, părți ale stomacului de lângă gemul de esofag în deschiderea diafragmei, în timp ce tranziția dintre esofag și stomac este localizată în mod normal în abdomen. Părțile stomacului prinse pot duce la tulburări de sângerare și trecere.

Hernia hiatală axială

Un alt nume pentru hernia hiatală axială este hernia glisantă. Cea mai mare parte a esofagului se găsește, de obicei, în cavitatea toracică și la aproximativ doi centimetri sub diafragmă este locul unde se întâlnește cu stomacul. În cazul unei hernii hiatale axiale, această relație se schimbă. Cei doi centimetri inferiori ai esofagului și trecerea la stomac alunecă în cavitatea toracică. Părțile deplasate ale organului alunecă de-a lungul axei normale, anatomice, dându-i numele herniei hiatale axiale. Persoanele în vârstă și supraponderale sunt afectate în special de acest tip de hernie hiatală.
Slăbirea diafragmei, care este un mușchi, la locul deschiderii poate crește probabilitatea unei hernii hiatale axiale. O joncțiune deformată între stomac și esofag poate fi, de asemenea, un factor de risc.

Cei mai mulți dintre cei afectați nu au simptome din cauza herniei și adesea nu știu existența acesteia. În unele cazuri, apar arsuri la stomac, dureri toracice și dificultăți de înghițire. Terapia este necesară numai dacă există simptome. În acest caz, se încearcă mai întâi terapia conservatoare cu blocante de acid, iar operația se efectuează numai în cazuri extreme. Hernia hiatală axială este cel mai frecvent tip de hernie hiatală și este adesea nedetectată și fără simptome.

Hernie paraesofagiană

Hernia paraesofagiană este un tip mai rar de hernie hiatală. Ca și în cazul herniei axiale, părțile stomacului sunt mutate în cavitatea toracică, dar tranziția dintre esofag și stomac rămâne în abdomen. Atât esofagul cât și stomacul sunt localizate în deschiderea diafragmei și stomacul poate fi ciupit. Acest lucru poate duce la sângerare în stomac sau chiar anemie. În cazuri extreme, se ajunge la stomac cu susul în jos. Aceasta înseamnă că întregul stomac se află în cavitatea toracică și, pe lângă problemele stomacale, pot apărea și tulburări de respirație. Atracția stomacului necesită tratament.

cauze

La fel ca în aproape toate pozele clinice, nu există o singură cauză pentru hernii, ci este o combinație nefericită a multor factori. Odată cu vârsta, țesuturile și mușchii devin mai slabi. Diafragma este de asemenea un mușchi. Pe măsură ce mușchii slăbesc, deschiderea diafragmei se slăbește și permite trecerea mai ușoară a conținuturilor suplimentare, cum ar fi stomacul. Obezitatea este un alt factor important în dezvoltarea herniilor diafragmatice, deoarece există o presiune mare asupra diafragmei, mai ales atunci când se întinde, iar organele, în acest caz stomacul, folosesc puncte slabe pentru a se sustrage. Procesul sarcinii este similar. O hernie se poate dezvolta și dacă presiunea abdominală crește semnificativ, de exemplu la apăsare. În plus, malformațiile congenitale pot prezenta un risc. Îmbinarea dintre stomac și esofag are de obicei un anumit unghi, așa-numitul unghi al Lui. Dacă acest unghi este mai abrupt, va fi mai ușor pentru stomac să alunece prin deschidere. Diverse malformații diafragmatice duc, de asemenea, la hernii congenitale. O mare parte din hernia paraesofagiană rezultă din astfel de tulburări de dezvoltare.

diagnostic

În multe cazuri, existența unei hernii hiatale axiale nu este cunoscută de cei afectați, deoarece de obicei nu provoacă simptome. Uneori pot fi auzite zgomote gastrointestinale în zona pieptului în timpul ascultării. Pentru simptome precum arsuri la stomac, se poate face o gastroscopie, care poate dezvălui hernia. Un examen cu raze X cu medii de contrast este de asemenea potrivit pentru diagnostic. În gastroscopie din alte motive, hernia hiatală poate fi găsită întâmplător și, prin urmare, nu trebuie neapărat tratată. Istoricul medical al pacientului este important, deoarece herniile anterioare sunt foarte probabil să recidiveze.

Simptomele herniilor hiatale axiale

În multe cazuri, herniile hiatale axiale sunt complet asimptomatice, ceea ce înseamnă că persoana în cauză nu are simptome. Simptomele comune ale herniilor hiatale sunt arsurile la stomac și o senzație de presiune în piept. Pe măsură ce tranziția alunecă în sus, mecanismul de închidere esofagian inferior nu mai funcționează și acidul stomacului poate curge în sus, în special atunci când se întinde, provocând arsuri la stomac. Senzația de presiune provine din masa suplimentară din cavitatea toracică.
Cu părți mai mari ale stomacului în cavitatea toracică, ocupația spațială poate provoca, de asemenea, scurtarea respirației, deoarece stomacul restricționează plămânii. Tulburările de înghițire sunt, de asemenea, un posibil simptom, care apare din cauza îngustării stomacului în deschiderea diafragmatică.

În afară de hernie, mulți suferinzi au și pietre la fiere și diverticuloză, adică mici proeminențe ale peretelui intestinal. Deși conexiunea nu a fost clarificată cu certitudine, există o acumulare semnificativă a acestor trei imagini clinice împreună, iar medicii vorbesc despre Saint Trias. În cazuri rare, are loc îngrădirea, care perturbă aportul de sânge și duce la ulcere și sângerare în stomac, care sunt asociate cu durere, greață și anemie. Aceste consecințe sunt mult mai frecvente în hernia paraesofagiană.

Puteți afla mai multe despre simptome pe site-ul nostru Simptomele unei hernii diafragmatice

Esofagita de reflux

În mod normal, esofagul la joncțiunea cu stomacul formează un inel muscular la joncțiunea cu stomacul, împiedicând acidul stomacului să revină în esofag. Acest proces este susținut de diafragmă în punctul de trecere prin esofag. Cu toate acestea, dacă tranziția dintre esofag și stomac alunecă peste diafragmă, acest sprijin al mecanismului de blocare lipsește. Mai ales când se întinde, acidul stomacului se refluxează în esofag și provoacă arsuri la stomac. Membrana mucoasă a esofagului, spre deosebire de cea a stomacului, nu este echipată cu măsuri de protecție împotriva acidului propriu al organismului.
Acidul stomacului atacă membrana mucoasă și duce la inflamații și ulcere, care în cazuri extreme se pot transforma în tumori maligne.

Așa-numita esofagită de reflux necesită tratament. În cele mai multe cazuri, inhibitorii de acid, cum ar fi pantoprazolul, sunt administrați mai întâi pentru a reduce producția de acid în stomac. Atunci când diagnosticați dureri toracice, pentru a fi în siguranță, ar trebui exclus un posibil atac de cord întotdeauna, deoarece simptomele acute pot fi similare. Dacă terapia conservatoare nu se îmbunătățește, trebuie luată în considerare terapia chirurgicală.

Durere

Hernia axială hiatală provoacă doar rareori dureri de stomac în sine. Cu toate acestea, oamenii pot avea esofagită de reflux și pot dezvolta arsuri la stomac și dureri toracice. Acestea pot fi tratate de obicei cu blocante de acid. Posibile tulburări circulatorii pot declanșa, de asemenea, durere. O tulburare circulatorie cu moartea ulterioară a unor părți ale stomacului este foarte rară în herniile axiale și este mai frecventă în herniile paraesofagiene. Dacă durerea toracică este neclară, ar trebui să fie întotdeauna exclus un posibil atac de cord.

Probleme cu inima

Ambele forme de hernie hiatală pot duce la probleme cardiace în cazuri extreme, deoarece părți mari ale stomacului reprezintă o masă în cavitatea toracică și, astfel, inima poate fi restrânsă. Acest lucru duce la probleme circulatorii și, de asemenea, scurtarea respirației. Cei afectați sunt de obicei operați direct și monitorizați prin îngrijiri medicale intensive. Este mai frecvent ca durerea esofagitei de reflux să fie clasificată inițial ca o afecțiune cardiacă, deoarece durerea acută este destul de similară.

Respiratie urat mirositoare

Respirația urâtă este un simptom comun al esofagitei de reflux. Cei afectați adesea trebuie să se intepare și acidul stomacului poate miros neplăcut. Dacă există deja ulcere în esofag, aceste zone deteriorate ale membranei mucoase pot provoca, de asemenea, respirație rău. Această respirație neplăcută provine din esofag și, prin urmare, nu poate fi prevenită prin igiena orală intensă. Datorită componentei sale sociale, respirația urât mirositoare poate reprezenta o restricție severă pentru cei afectați și, prin urmare, poate fi și un indiciu pentru intervenția chirurgicală.

tratament

Herniile hiatale axiale asimptomatice, care pot fi o constatare incidentală, nu trebuie neapărat tratate. Pentru simptome ușoare, cum ar fi arsuri la stomac, schimbarea poziției de somn poate fi utilă. Creșterea torsului reduce fluxul de acid stomac înapoi în esofag. În cazul esofagitei de reflux, adică inflamația esofagului datorită refluxului persistent de acid, producția de acid poate fi inhibată cu medicamente. Așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi pantoprazolul, inhibă producerea de acid clorhidric în stomac și mai puțin acid poate curge în esofag.

În cazul unor plângeri severe, cum ar fi o restricție a plămânilor și a inimii sau a unei tulburări circulatorii la stomac, este necesară o operație. Părțile mutate ale organului sunt acoperite prin locul fracturii, iar partea superioară a stomacului este cusută la diafragmă. Acest lucru poate preveni recidiva. În cazul defectelor foarte mari ale diafragmei, o plasă de plastic poate fi, de asemenea, cusută pentru a împiedica alunecarea organelor abdominale. În operațiile acute, în special în hernia paraesofagiană, este necesară îngrijirea medicală intensivă după operație, iar nou-născuții trebuie ventilate.

nutriție

Deoarece hernia hiatală axială este adesea însoțită de esofagită de reflux, acest lucru determină dieta. Mesele ar trebui să fie mai regulate și mai mici. Trebuie evitate alimentele cu un nivel ridicat de acid. Chiar și alimentele foarte bogate în grăsimi cresc producția de acid în stomac. Cunoscătorii declanșatori ai arsurilor la stomac includ sucuri de fructe, alcool, cafea și toate alimentele grase. Cei afectați nu trebuie să mănânce imediat înainte de culcare, deoarece schimbarea poziției corpului favorizează, de asemenea, refluxul. Hernia în sine nu este un motiv pentru o dietă specială.

Informații mai detaliate și sfaturi de nutriție pot fi găsite în articolul nostru despre acest subiect Dieta pentru arsuri la stomac

Când este necesară o operație?

Necesitatea unei operații pe o hernie hiatală axială depinde de gravitatea simptomelor. Dacă simptomele, cum ar fi arsura la stomac, nu pot fi tratate conservator, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Dacă există complicații, adică o constricție a inimii și a plămânilor sau o tulburare circulatorie în stomac, trebuie efectuată o operație. Hernia paraesofagiană este întotdeauna un indiciu pentru o intervenție chirurgicală, deoarece respirația este restricționată și anumite părți ale stomacului pot muri și ele.

Cursul operației

Există diferite opțiuni pentru operație, în funcție de tipul de hernie. Operațiile se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Cu excepția operațiunilor de urgență, există o discuție cu anestezistul responsabil înainte de operație, astfel încât anestezia să poată fi planificată individual.

Dacă se evită doar refluxul de acid gastric, îngustarea esofagului poate fi suficientă.
În hernia hiatală axială normală, stomacul este întors mai întâi prin deschiderea diafragmei. Chirurgul acordă atenție unor părți ale stomacului, eventual subacoperite și moarte, deoarece acestea ar trebui să fie eliminate pentru a preveni intoxicația cu sânge. Deschiderea diafragmei este îngustată și stabilizată cu un inel pentru a preveni formarea de hernie nouă. În plus, partea superioară a stomacului este suturată la diafragmă, stabilizând astfel poziția în partea superioară a abdomenului.
În cazul unor defecte mai mari ale diafragmei, cum ar fi hernia paraesofagiană congenitală, o plasă de plastic poate fi cusută pentru a împiedica deplasarea organelor abdominale. Aceste operații necesită îngrijiri medicale intense după aceea, în timp ce o secție normală este suficientă pentru un tratament de urmărire cu o hernie axială normală.

Riscuri chirurgicale

Ca toate operațiile, chirurgia herniei este asociată cu riscuri. Anestezia generală aduce anumite riscuri, cum ar fi intoleranța la medicamentele anestezice și dificultățile de ventilație. Pe lângă aceste riscuri operaționale generale, fiecare operațiune are propriile riscuri specifice. Chirurgia herniei poate deteriora nervii și vasele din stomac și diafragmă. Dacă nervul frenic, nervul diafragmatic, este rănit, poate provoca dificultăți de respirație. În nervul vag, nervul parasimpatic, pot apărea tulburări de golire gastrică. Cu toate acestea, complicațiile sunt rare cu aceste operații.

Durata unei operații

Simpla îngustare a esofagului pentru a preveni esofagita de reflux este o operație foarte scurtă. Operația propriu-zisă de hernie hiatală este o operație ceva mai complexă care, în unele cazuri, trebuie efectuată și pe abdomenul deschis. Durata exactă a operației nu poate fi determinată, deoarece variază de la o persoană la alta. După aceea, se poate aștepta o ședere în spital de aproximativ cinci zile.

prognoză

Prognosticul pentru o hernie hiatală axială este foarte bun. Rezultatul operației este verificat din nou cu examen radiografic cu agent de contrast, iar persoana afectată poate ieși de obicei din spital după câteva zile.
În cazul unor defecte diafragmatice congenitale cu o hernie paraesofagiană, prognosticul este mai grav. În cazuri complicate, aproximativ 40% dintre nou-născuți mor.