Obstetrică

Sinonime în sensul cel mai larg

Asistenta la livrare

introducere

Obstetrică, de asemenea Tokology sau obstetrică Called, este o specialitate medicală care se ocupă de monitorizarea normală și patologică Graviditatea, precum și cu naștere și tratament de urmărire. Obstetrica este o ramură a Ginecologie (ginecologie). Munca obstetricienilor și moașelor se încadrează și în domeniul obstetricii.

istorie

Obstetrică a fost mult timp singurul domeniu medical care a tratat în special femeile. Alte anomalii patologice la femei nu au fost tratate de medici special instruiți. Așa s-a dezvoltat subzona Ginecologie numai în vremurile moderne. Domeniul obstetricii a fost considerat un domeniu al femeilor până în secolul al XVII-lea. Abia atunci oamenii au fost instruiți ca așa-numiți obstetricieni. Activitățile predominant practice ale moașelor au fost predate din Grecia antică. Trecerea de la moașă la medic a fost fluidă. Încă din perioada modernă timpurie, un accent special a fost pus pe pregătirea profesională a moașelor. Așa au fost create manualele de moașă și reglementările pentru moașe.

primul manual de carte de moașă tipărit pentru obstetrică este de la anul 1513 și a fost făcut de Eucharius Rosslin, unu Medicul orașului în Frankfurt, compusă. Cu toate acestea, reglementările moașei rezultate au avut, de asemenea, dezavantaje. Așa au devenit moaşe eliminat treptat din pozițiile lor de conducere și Medici din orașCei care și-au învățat singuri abilitățile de la moașe au luat pozițiile de conducere.
În schimb, diagnosticul prenatal nu sa schimbat până la mijlocul secolului XX. Până atunci, moașele și medicii trebuiau să se bazeze pe simple manipulări și examene fizice. Prin dezvoltarea Contactează scanerele compuse 1957 de Ian Donaldși construcția unui scaner în timp real 1965 de Richard Soldner a fost posibil să avem cunoștințe mult mai precise despre a sarcinăpentru a obține cursul și copilul. Acest lucru nu a adus numai beneficii mari pentru obstetrician, ci și pentru mamele care sunt în așteptare.
Pe lângă diagnosticul prenatal, zona avortului a suferit, de asemenea, modificări majore. A fost o Încetarea sarcinii Anterior asociate cu riscuri mari, complicațiile sunt acum atât de minore încât un avort poate duce cu greu la o situație periculoasă pentru mamă.

Îngrijire în timpul sarcinii

Îngrijirea femeilor însărcinate pe întreaga perioadă a sarcinii și în condițiile în care naștere este domeniul de activitate al obstetricienilor.
Prima examinare și consultare a unei femei însărcinate trebuie făcută cât mai curând posibil după debutul sarcinii, pentru a verifica anomalii, cum ar fi Sarcina extrauterinaa determina. În cazul sarcinilor normale, următoarele examene pot fi efectuate conform instrucțiunilor de maternitate, adică. la fiecare 4 săptămâni până la a 32-a săptămână de sarcină (SSV), apoi la fiecare 2 săptămâni până la data scadenței. Acestea sunt beneficii de asigurare de sănătate.

În practică, însă, este utilizată o schemă de examinare împrăștiere recomandat. În primele 4 luni (până la săptămâna 1 - 16 de sarcină) una la 4 săptămâni Control medical în schimb, în ​​următoarele 3 luni (17-28 săptămâni de sarcină) la fiecare 3 săptămâni și în următoarele 2 luni (29-36 săptămâni de sarcină) la fiecare 2 săptămâni.
După aceea, pacientul va fi examinat săptămânal până la cea de-a 40-a săptămână de sarcină, la fiecare 2 zile de la data scadenței calculate. Dacă copilul nu s-a născut încă la 10 zile de la data scadentă, mama trebuie internată la spital.
Examinarea inițială a femeii însărcinate pentru Obstetrică include un istoric medical amănunțit, adică Vârsta, numele, starea civilă, ocupația, numărul de nașteri și sarcini anterioare. De asemenea, trebuie discutate probleme sau anomalii la sarcinile anterioare. De asemenea, ar trebui să aibă boli cronice ale mamei sau infecții de genul hepatită, HIV și rubeolă precum și alte boli cunoscute din familie. Pentru a putea calcula data exactă de scadență, este util să cunoaștem ciclul femeii și, astfel, prima zi a ultimei Perioada menstruala.

La fiecare examinare preventivă trebuie efectuate următoarele examene: un istoric medical detaliat al situației actuale. De exemplu, modificări în ultimele săptămâni în ceea ce privește mișcările copilului, sângerare sau alte reclamații. În plus, greutatea corporală a mamei trebuie măsurată de fiecare dată. O creștere în greutate de 1-1,5 kg / lună este considerată normală. La o sarcină indusă tensiune arterială crescută să recunoaștem, acest lucru ar trebui să fie măsurat în mod regulat. Limita este de 140 / 90mmHg. Urina trebuie, de asemenea, să crească în mod regulat Albușuri de ou sau zahăr verificat la unul Diabet gestațional să recunoască din timp. De asemenea, ar trebui să faceți teste de sânge regulate pentru a obține un anemie a exclude. Ca metodă de examinare fizică pentru optim Obstetrică În principiu, poziția fundusului trebuie palpată pentru a verifica dezvoltarea la timp a copilului și este efectuat un examen vaginal pentru a evalua colul, colul și situația pelvină.

Alte măsuri preventive în obstetrică sunt 3 Examinări cu ultrasunete în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care sarcina este expusă riscului. Aceste ecografii au loc în jurul săptămânii 10, 20 și 30 de sarcină. Primul cu ultrasunete servește la determinarea poziției copilului în uter. În plus, data scadenței poate fi calculată în funcție de mărimea copilului. Celelalte două examene cu ultrasunete servesc în primul rând pentru a exclude malformațiile fetale și pentru a monitoriza dezvoltarea la timp. În plus, data scadentă calculată este verificată din nou și corectată, dacă este necesar.
În plus, din A 28-a săptămână de sarcină în mod regulat Inima sună a copilului cu ajutorul a CTGs se verifica.

La mamele Rh-negative, profilaxia Rh trebuie efectuată în acest moment pentru a evita posibile complicații sub naștere a unui copil Rh-pozitiv. Începând cu a 30-a săptămână de sarcină, este important să se stabilească poziția exactă a copilului. Cu alte cuvinte, dacă copilul se confruntă cu pelvisul. Screeningul hepatitei B se realizează cât mai aproape de data scadenței.
Dacă copilul a depășit data scadentă, verificările foarte regulate ale bătăilor inimii, precum și examinările cu ultrasunete care arată fluxul de sânge către organele fetale sunt esențiale pentru a identifica o posibilă sub-alimentare a copilului.

Domeniul de activitate al moașelor

Activitatea moașelor obstetrică acoperă o suprafață largă și diferă cu greu de cea a medicilor. A moaşă este conform Legea moasei instruit să nască fără medic. Pe de altă parte, medicul nu are voie să nască fără moașă. Moașa sprijină mama să fie în relația cu travaliul prematur în timpul nașteriiDurerile nașterii. Ea oferă sfaturi și ajută la ameliorarea durerii. Cu un fiziologic Naștere spontană ea ar trebui să răspundă și dorințelor și preocupărilor femeii care naște. De exemplu, poziția poate fi schimbată. Dar moașa are nevoie și de una fiziologic de a proces patologic de naștere distingeți și acționați atunci când aveți îndoieli sau consultați un medic.

În Situații de urgență o moașă ar trebui să poată acționa independent și, de exemplu, una prinsă umăr eliberați copilul. Dacă trebuie să fie chemat un medic, moașa va acționa ca Obstetrică pentru medic și, de asemenea, ajută în timpul unuia Cezariana.

Moașa preia în timpul naștere managementul nașterii. O duce pe mamă în camera de naștere, acordă atenție stării sale generale, verifică contracțiile și dă Contracțiile sau Contracțiile după consultarea medicului. În plus, ea trebuie să evalueze progresul nașterii, verificând deschiderea colului uterin și poziția și postura copilului, precum și să pășească mai adânc în pelvis pentru a identifica anomaliile posturale sau alte complicații într-un stadiu incipient. Mai mult, este utilizat pentru monitorizarea constantă a copilului CTG responsabil, judecați asta Lichid amniotic pentru sângerare patologică și poate, dacă este necesar Analiza sângelui fetal pentru a putea evalua mai bine situația copilului.

In timpul Faza de expulzare previne presiunea prea timpurie pentru a preveni o rupere a uterului, instruindu-i mamei să respire corect.În interesul copilului și al mamei, perioada de expulzare nu trebuie să dureze mai mult de 60 de minute. Rotirea corespunzătoare a capului copilului trebuie verificată pe întreaga perioadă de expulzare. În plus, copilul trebuie monitorizat constant folosind CTG. Moașa este, de asemenea, responsabilă pentru Baraj de la sfâșiere a proteja, eventual o necesitate Tăiat perineal fi efectuat. După naștere, este responsabilă de tăierea cordonului și a primului ajutor ulterior.
Sa fii acolo mărimea, Greutate și Circumferinta capului măsurat. În plus, se verifică dacă toate orificiile corporale sunt create în mod corespunzător, iar alte anomalii trebuie recunoscute. Pe lângă faptul că are grijă de nou-născut, moașa se ocupă și de îngrijirea de urmărire a mamei imediat după naștere.
De asemenea, în cursul lăuzia moasa este o persoana de contact importanta pentru mama. Ea oferă sfaturi importante privind nutriția și îngrijirea copilului, controlează regresia țesuturilor la mamă și oferă gimnastică de regresie.

Curs de naștere

Doar aprox. 4% din toate femeile gravide naște exact la data scadenței calculate. Majoritatea copiilor se nasc +/- 10 zile în jurul datei calculate.
Obstetrică începe cu câteva săptămâni înainte de scadența scontată. Despre 4 săptămâni înainte de real naștere, uterul începe să se coboare. Asta e ușor Durerile nașterii mana in mana. În acest timp, capul intră și în pelvisul matern. La femeile multiple, capul ar fi putut intra în pelvis relativ puțin înainte de naștere.
Munca necoordonată apare cu câteva zile înainte de livrare. In plus cervixului mai moale în zilele anterioare nașterii și colul uterin se deschide cu ușurință. Apoi Mucusul cervical Vărsatul cu sânge adăugat este semnul unui debut iminent al travaliului.
Cel normal Procesul de naștere este împărțit în 3 faze A.
În Perioada de deschidere va Durerile nașterii încet în mod regulat. Durerile de deschidere apar la fiecare 3-6 minute iar întreaga fază durează 7-10 ore pentru femeile primipare și aproximativ 4 ore pentru femeile multiparoase. În plus, la începutul acestei faze se produce ruperea bulelor. Faza de deschidere se încheie cu deschiderea completă a colului uterin.
Odată cu deschiderea colului uterin Faza de expulzare.
Acest lucru durează aproximativ 1 oră pentru mamele pentru prima dată, adică. aproximativ 20 de contracții, aproximativ 30 de minute pentru femeile multiple. În această fază există monitorizare permanentă prin intermediul CTG esenţial.
În cazul în care capul sau ramura copilului este mai mică, nevoia de a apăsa începe să crească. Dacă există riscul de depășire excesivă sau de fisuri perineale, de obicei trebuie făcută o incizie perineală pentru a evita ruperea necontrolată. În momentul trecerii prin cap, presarea este interzisă și există o protecție la baraj. Moașa pune o mână pe perineu și încearcă să evite ruperea ei. Pe toată durata nașterii, copilul trebuie să facă 5 ture pentru a rămâne mereu în poziția optimă.

După naștere / obstetrică, așa-numitul Perioada postpartum. În primul rând, cordonul ombilical al copilului trebuie tăiat. Există 3 momente posibile pentru acest lucru. Imediat după naștere, după aproximativ 1 minut sau după ce pulsarea cordonului ombilical s-a oprit. Contractiile in faza de dupa nastere servesc pe de o parte pentru a micsora uterul, iar pe de alta parte pentru a reduce marimea uterului Expulzarea placentei. Acest lucru durează de obicei aproximativ 30 de minute. Pierderea de sânge în timpul detașării de placentă este de obicei în jur de 300 ml. Pentru a accelera procesul de soluție și pentru a menține pierderea de sânge cât mai scăzută, de multe ori Contracție înseamnă dat. Dacă detașarea placentei este întârziată sau dacă detașamentul are loc doar parțial, placenta poate fi detașată manual.
Pentru a reduce durerea în timpul nașterii, se poate Buscopan® fi dat spasmelor din musculatură a reduce. Dacă contracțiile sunt prea puternice, nașterea nu se desfășoară normal, cu o cezariană sau la cererea mamei se poate Anestezie epidurală fi creat. Un anestezic local este injectat în spațiul epidural din zona vertebrală inferioară. Pericolul unui Leziuni ale măduvei spinării nu exista. A treia opțiune este un bloc pudendus. Un anestezic local este injectat în regiunea genitală pentru a ameliora durerile de întindere perineală. Aceasta relaxează mușchii podelei pelvine, zona perineală, vulva și partea inferioară Zona vaginala sunt anesteziate fără a afecta durerea în travaliu sau nevoia de a apasa. Indicațiile pentru aceasta sunt una nastere vaginala, la cererea mamei sau mai devreme Tăiat perineal.

Citește și: Tăiat perineal.

complicaţiile

Nașterea regulată este cea mai frecventă formă de naștere. Cu toate acestea, există diverse anomalii poziționale și posturale care pot duce la probleme în timpul nașterii, necesită intervenția obstetricianului / obstetricianului sau face necesară o cezariană.

Citiți mai multe despre acest subiect: Poziția Breech

Anomaliile posturale sunt atunci când capul copilului nu este ținut în mod regulat, adică cu bărbia apăsată ușor pe piept. Anomaliile posturale nu sunt de obicei neașteptate, deoarece ele reprezintă adesea o adaptare la canalul de naștere. Se diferențiază între poziția frontală. Aici copilul își ține capul relativ drept. Aceasta crește diametrul care trebuie să treacă prin mijlocul piscinei. Acest lucru este adesea subestimat. O altă posibilitate este poziția frunții. Copilul și-a întins capul și primul lucru la naștere fruntea iese din canalul nașterii. Deoarece diametrul este cel mai mare aici, această poziție este cea mai defavorabilă. Tipul final de anormalitate posturală este poziția feței. Aici capul este complet întins. Adesea este posibil să se nască spontan, dar o cezariană nu trebuie întârziată dacă este indicată.

Aproximativ 5% din nașteri rezultă din nașterea creșterii. Copilul nu stă înainte cu capul, ci cu goana. Datorită flexibilității și dimensiunii sale mai mici, spre deosebire de cap, acesta este mai puțin potrivit ca dilator al canalului de naștere. În plus, la un moment dat în timpul nașterii, cordonul ombilical este comprimat și copilul este sub-alimentat cu oxigen. Mai mult, capul trebuie să se nască împotriva unei rezistențe semnificativ mai mari. Ca urmare, presiunea și încărcăturile de tracțiune pe cap, gât și coloana vertebrală sunt semnificativ mai puternice și pot duce la anomalii neurologice. Din aceste motive, pantalonii trebuie întotdeauna monitorizați cu atenție. Dacă există cea mai mică îndoială că nașterea va dispărea fără complicații, trebuie efectuată o cezariană.

Spălările sunt mai frecvente la nașteri premature, deoarece copilul este în fiziologie în poziție de creștere până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru și nu se rotește până în al treilea trimestru. Datorită efortului ridicat și a ratei de complicație ridicate, copiii născuți înainte de a 36-a săptămână de sarcină ar trebui să fie aduși cu o cezariană dacă sunt în poziție de creștere. Se face o distincție între diferitele forme de poziție a creierului. Poziția pură a creierului înseamnă că picioarele ciupesc capul și numai precedentul. În poziția cu un picior, picioarele sunt înclinate ca și cum ar fi așezate cu picioarele încrucișate și merg mai departe împreună cu rumpul. Aceste două anomalii poziționale sunt cele mai favorabile și pot duce la o naștere naturală fără cezariană într-o naștere altfel necomplicată.

În poziția piciorului, picioarele sunt drepte și picioarele merg înainte, în timp ce în poziția imperfectă a piciorului, un picior este drept și celălalt îndoit. Ambele anomalii poziționale fac o naștere naturală foarte dificilă și sunt o indicație pentru cezariană.
Indicațiile absolute pentru o cezariană din poziția creierului sunt o greutate estimată> 4000g, o poziție a piciorului, hiperextensia capului, cu o cezariană anterioară sau malformații suspectate sau Hidrocefalia (Cap de apă).

O altă anomalie pozițională este poziția bancară, care apare la 0,7% din nașteri. Motivul pentru aceasta este că copilul se poate mișca extrem de liber în pelvis, ceea ce poate avea diferite motive. Acestea includ un copil foarte mic, cu naștere prematură, o mulțime de lichid amniotic și un perete uterin înfățișat și perete abdominal la femeile multiple. Cu toate acestea, obstacole precum nașteri multiple sau anomalii uterine pot duce, de asemenea, la o poziție laterală. Dacă acest lucru nu este tratat, brațul prolapsează după ruperea vezicii urinare și umărul devine prins. Dacă activitatea forței de muncă crește, uterul se poate contracta continuu și rupe. Secțiunea de cezariană este absolut indicată într-o astfel de situație.
Nașterile multiple sunt de asemenea considerate întotdeauna drept nașteri cu risc. După nașterea primului copil, există riscul de detașare prematură a placentei și deci o situație care poate pune viața în pericol pentru cel de-al doilea copil. Dacă gemenii sunt amândoi în poziția craniului și nu există niciun motiv pentru complicații, nimic nu stă în calea unui proces natural de naștere. Chiar dacă cel de-al doilea gemen este în poziția creierului, este posibilă o livrare spontană atât timp cât este relativ mică. În toate celelalte cazuri și cu mai mult de 2 copii, o cezariană se efectuează de obicei imediat.