Transplant de rinichi

Sinonime

Rinichi Tx, NTX, NTPL

Engl. = transplant renal, transplant renal

Definiție transplant de rinichi

Sub unul singur Transplant de rinichi se înțelege implantarea operativă a unui organ donator la un destinatar. Un transplant de rinichi este necesar în prezența disfuncției renale în stadiu final (Terminal Insuficiență renală).

Se face o distincție între donațiile vii și donațiile de cadavre, rudele sau persoanele apropiate fiind una dintre ele în primul caz Rinichi donați, în ultimul caz organul provine de la o persoană moartă. Faptul că rinichii străini nu conțin același material genetic ca și propriul său înseamnă că, de obicei, un pacient care a făcut un transplant trebuie să ia medicamente pentru viață care conține sistem imunitar slăbește conștient să Reacții de respingere a preveni. Cu toate acestea, șansele de reușită au crescut semnificativ în ultimii ani.

Pe lângă transplantul de rinichi, spălarea sângelui (dializă) la Insuficiență renală folosit. Spălarea sângelui îndepărtează substanțele nocive din sângele pacientului, deoarece rinichii nu mai pot lua această sarcină. Totuși, aici, pacientul trebuie să-și curețe rinichii de o mașină de mai multe ori pe săptămână. În general, o procedură chirurgicală, adică un transplant de rinichi, este asociată cu un câștig ridicat al calității vieții pentru pacient, deoarece funcțiile sale de zi cu zi sunt mai nelimitate și pot participa mult mai mult în viața socială decât cu un pacient care necesită dializă.

Epidemiologie

În 2008 în Germania 1184 rinichi (Organe de cadavre) donate pentru un transplant de rinichi. Din donații vii, 609 de organe au fost transplantate în același an. În medie, acesta este în jur de 2000 de rinichi transplantate în fiecare an. În SUA, cu toate acestea, există aproximativ 25.000 pe an. Transplantul de rinichi depinde de caracteristicile individuale ale corpului și de activitatea sistemului imunitar.

În cazul transplanturilor de rinichi, 80% din cazuri sunt donații de cadavre, în timp ce 20% sunt donații vii.

În 2008, 7703 de pacienți din Germania erau pe lista de așteptare pentru un rinichi donator.

istorie

Primul Transplant de rinichi a fost în ani 1902 realizat de Emerich Ullmann pe un câine. Primul transplant de rinichi uman a avut loc 1947 David H. Hume din Boston, dar nu a reușit din cauza unei reacții de respingere la rinichiul donat. Șase ani mai târziu 1953, Jean Hamburger a putut efectua primul transplant de rinichi din lume la Paris, la un băiat tânăr. Copilul a supraviețuit mai multe zile cu un rinichi funcțional slab.

Mai puțin de un an mai târziu, Joseph Murray a efectuat un transplant de gemeni de succes în Boston. Aceștia au supraviețuit opt ​​ani. 1962 a efectuat un transplant de rinichi cu tratament ulterior Imunosupresoare astfel încât el a transplantat cu succes un rinichi între două rude fără sânge. Au condus Rheinhald Nagel și Wilhelm Brosig 1964 a efectuat primul transplant de rinichi de succes în Germania. Günther Kirste a făcut descoperirea 2004 la Freiburg, unde el și echipa sa au efectuat un transplant viu la un pacient cu tipuri de sânge incompatibile.

diagnostic

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență renală sau insuficiență renală, Rata de filtrare rinichiul determină cu ultrasunete și tehnici imagistice precum a CT și RMN folosit, precum și diverse Parametri de laborator (Creatinina, Cystaine C, Colectare de urină 24 de ore). În cazuri individuale, o bucată de țesut este îndepărtată chirurgical din rinichi și examinată în laborator (biopsie). O condiție necesară importantă pentru un transplant de rinichi este potrivirea grupului sanguin al donatorului și a destinatarului. Contraindicațiile sunt pacienții cu severitate Boala tumorii cu sanse reduse de recuperare, infectii acute si grave Boala de inima.

Indicație / cerință

A rinichi este transplantat la pacienții cu insuficiență renală terminală (disfuncție renală ireversibilă) sunt bolnavi. Acest lucru se poate datora și faptului că mai mult de o treime din propriul țesut renal (pe ambele părți) este deja nefuncțional și, prin urmare, pacientul rămâne tot restul vieții necesită dializă este.

Organismul nu mai este capabil să îndeplinească funcția de detoxifiere vitală, care după un timp scurt duce la eșecul cu mai multe organe și deci la moarte. Insuficiența renală poate fi declanșată, de exemplu, prin aportul regulat de Medicamente pentru durere pe o perioadă mai lungă de timp, afecțiunile corpusculilor renali se datorează unei răniri la frig, Chisturi în țesutul renalcare afectează funcția renală, Inflamarea pelvisului renalcare apar frecvent la pacienți și nu se pot vindeca corect, Apă rinichi sac cu obstrucție urinară precum și prin Diabet și tensiune arterială crescută. Deoarece rinichiul nu mai funcționează corect, nu mai poate concentra urina suficient pentru a elimina poluanții din organism.

Aceasta stabilește liniile directoare pentru un astfel de transfer de organe în contextul unui transplant de rinichi Act de transplant cu fermitate. Condiția necesară pentru primirea unui rinichi donator este ca grupul sanguin să fie compatibil Sisteme ABO. Aceasta înseamnă că Tipuri de sânge de potrivire a donatorului și a receptorului, astfel încât destinatarul să nu dezvolte anticorpi împotriva grupei de sânge a donatorului. Dacă s-ar forma anticorpi, ar exista unul Reacție de respingere rinichii au primit asta Transplant de organe ar fi eșuat.

contraindicatie

A Transplant de rinichi nu se poate face la pacienții care suferă de un malign deja diseminat tumoare (malignitate metastatică) Suferință. De asemenea, în prezența unei infecții sistemice active sau în HIV (SIDA) nu este transplantat.

Dacă speranța de viață a pacientului este mai mică de doi ani, acest lucru exclude, de asemenea, un transplant de rinichi.

Trebuie acordată o atenție deosebită transferului de organe într-unul avansat arterioscleroză (Întărirea arterelor) sau dacă pacientul nu cooperează (Conformitate).

complicaţiile

Dacă transplantul de rinichi merge bine, rinichiul va trece urina imediat. Dacă nu este cazul, probabil există o deteriorare ușoară a țesutului renal. Această deteriorare se poate datora transportului (transport de la donator la destinatar) sau adesea, de asemenea, cu donații de la decedat, deoarece rinichii sunt foarte sensibili în afara unui organism. După operație, organismului trebuie să i se administreze un agent de subțiere a sângelui (de obicei heparina), altfel există riscul de a Cheaguri de sânge se formează pe sutura chirurgicală.

Un cheag de sânge este un cheag de sânge cheagat care poate dezlega și bloca un vas la rinichi, de exemplu. Aceasta are consecințe care pot pune viața în pericol. În ciuda subțirii sângelui, există riscul rezidual de formare a unui astfel de cheag. În cazuri rare, ureterului (Conexiune între rinichi și uretră) în execuția pe rinichi, scurgere, care poate fi fixată doar chirurgical.

Dacă operația merge conform planului, rinichii pot deja produce și scurge urina în timpul operației. Dacă acest lucru nu este cazul chiar și după o întârziere, trebuie să presupunem că rinichiul este într-o stare deteriorată. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, în timpul transportului de la corpul donator la corpul primitor, deoarece rinichiul nu este furnizat cu oxigen în acest timp.

Cele mai frecvente complicații după transplantul de rinichi pot fi împărțite în patru grupe:

1. complicații postoperatorii
2. Reacție de respingere
3. Consecințele terapiei de imunosupresie
4. Reapariția bolii de bază (recurență)

1. Spre complicații postoperatorii include sângerare, formarea cheagurilor de sânge în vasele renale (tromboză), insuficiență renală acută a organului transplantat (pierderea acută a funcției) sau scurgeri în ureter (Scurgeri ureterale).

2. Reacție de respingere acută după un transplant de rinichi înseamnă că organismul primitor recunoaște organul donat ca străin și îl respinge ca mecanism de apărare. Drept urmare, noul rinichi nu poate funcționa.
Pentru a evita reacțiile de respingere acută, așa-numita terapie cu corticoizi (administrarea de doze mari de Cortizon într-un timp scurt, fără o reducere ulterioară a dozei lente) sau tratamentul imunosupresiv intensificat. Dacă nu există răspuns la Steroizi (Rezistență la steroizi) sunt administrate alte medicamente (ATG, OTK3).

3. Complicațiile care pot apărea după transplantul renal includ, de asemenea, efectele Terapia imunosupresivă. Acestea includ, pe de o parte, o susceptibilitate crescută la infecții și, pe de altă parte, o rată crescută de dezvoltare a tumorilor canceroase maligne (Tumori maligne).

Pacientul care face transplant este adesea infectat cu Pneumocystis jiroveci (infectie la plamani), Virusi ai Grup de herpes (CMV = C.YTOmegal-ViRus, HSV = Virusul Herpes Simplex, EBV = Virusul Epstein-Barr, VZV = Virus varicella zoster; diferite imagini clinice) sau Virusul Polyoma BK (Nefropatie).

Numărul din ce în ce mai mare de maligne la beneficiarii de transplant de rinichi este mai presus de toate Tumorile pielii sau limfomele cu celule B cauzate de EBV, tumori ale Noduli limfatici cauzate de asta Virusul Epstein-Barr.

4. O altă complicație care poate apărea după un transplant de rinichi este Reapariția bolii de bază Se înțelege că reaparitia bolii care afectează inițial rinichii în noul organ transplantat.

În cele din urmă, hipertensiunea arterială severă este adesea observată la pacienții cu transplant de rinichi, ceea ce necesită tratament pe tot parcursul vieții.

prognoză

Prognosticul după un transplant de rinichi este considerat a fi bun. Peste 90% din rinichii transplantați funcționează de obicei timp de aproximativ 5 ani. Chiar și dincolo de această perioadă, au fost raportate experiențe bune ale pacienților. Cu toate acestea, există diferențe de durată a funcționalității, indiferent dacă unul primește o donație vie sau o donație decedată. Aproximativ 70% din rinichii persoanelor decedate sunt funcționale de aproximativ 5 ani. În cazul în care noul rinichi eșuează, pacientul trebuie să facă spălarea sângelui (dializă) sau căutați un alt transplant de rinichi, care este foarte rar. Un transplant de rinichi crește enorm câștigul calității vieții și a autonomiei. De obicei, pacienții beneficiază mult de un transplant de rinichi.

profilaxie

Pentru a preveni transplantul de rinichi sau afectarea renală în general, trebuie să aveți grijă suplimentară de rinichi. Evenimentele traumatice cauzate de hipotermie sau vibrații (de exemplu, atunci când mergeți cu motocicleta), dar și alimentația și comportamentul de sănătate joacă un rol major în profilaxia și prevenirea.

Dacă este posibil, rinichii nu trebuie răciți extern și nu ar trebui să fie expuși la supracoperire sau vibrații continue. Vă puteți proteja de acest lucru cu o simplă centură renală atunci când mergeți cu un scuter sau o motocicletă (chiar și în anotimpurile calde). În plus față de dietă, un rol important are și comportamentul individual al sănătății. CistitaProblemele pelvinului renal sub formă de dureri de spate, urină decolorată (maro, roșu, foarte întunecat) sunt adesea apreciate prea târziu de către un pacient ca demn de tratament, astfel încât, printre altele, o infecție a tractului urinar poate fi continuată și leziuni consecințe rămân sub forma unui rinichi incomplet funcțional.

Mâncarea sănătoasă este bună și pentru rinichi. O dietă redusă cu proteine ​​(nu cu conținut redus de proteine) este, de asemenea, recomandată pentru pacienții fără leziuni renale. De asemenea, sarea trebuie consumată ușor, deoarece crește tensiunea arterială, care pe termen lung nu este bună pentru funcția renală. Se recomandă aportul zilnic de 1,5-2 litri de apă. O cantitate mai mică și semnificativ de multă daună a rinichilor prin creșterea activității rinichilor, dar inima este afectată și din cauza creșterii continue a volumului de sânge. Obezitatea trebuie de asemenea evitată, deoarece acest lucru accentuează rinichii direct prin greutate și indirect printr-un aport crescut de sare (prin mai multe alimente; consumul de mese gata care au un conținut ridicat de sare etc.), precum și o creștere a tensiunii arteriale și a Nivelurile glicemiei

Nivelurile ridicate de zahăr din sânge cresc riscul Diabetul zaharat (Diabet) pentru a te îmbolnăvi. O dietă cu conținut redus de potasiu este necesară numai dacă diagnosticul de insuficiență renală este diagnosticat. Fructele și legumele proaspete, precum și exercițiile fizice adecvate contribuie la funcționarea sănătoasă a rinichilor. Conform cercetărilor recente, se suspectează o legătură între Deficitul de vitamina D și deficiență de electroliți în leziunile renale. Vitamina D poate fi produsă de organism sub formă de raze solare, iar electroliții sunt absorbiți cu o dietă echilibrată. Verificările periodice efectuate de medicul de familie sunt, de asemenea, un mijloc bine dovedit de detectare precoce a posibilelor boli și profilaxie.

rezumat

Termenul transplant de rinichi descrie transferul unui rinichi străin de la un donator la un destinatar. Pentru a primi un astfel de organ, destinatarul trebuie să fie pus pe o listă pentru alocarea unui organ cadaveric (organizare responsabilă = Eurotransplant) sau găsiți o persoană apropiată pentru o donație vie.

Pentru a i se aloca un organ donator, pacientul trebuie să îndeplinească mai întâi diverse cerințe de sănătate și apoi i se alocă un organ pe baza anumitor criterii, cum ar fi compatibilitatea grupelor sanguine (potrivirea grupelor sanguine ale donatorului și primitorului).

Transferul propriu de organ are loc într-o singură operație. După aceea, pacientul transplantat primește terapie medicamentoasă pentru a-i suprima Sistem imunitar (Terapia de imunosupresie), care trebuie efectuată pe viață. Scopul acestui tratament este prevenirea respingerii organului, una dintre cele mai importante complicații care pot apărea după un transplant de rinichi.

Prognosticul funcționalității noului rinichi depinde de o parte de originea organului donat (prognostic mai bun pentru donații vii), iar pe de altă parte de setarea optimă a anumitor valori, cum ar fi tensiunea arterială sau lipidele sanguine.