Revărsat pleural

introducere

Minte a Revărsat pleural înainte, are Lichid între plămâni și peretele toracic acumulate. O revărsare pleurală poate duce la Scurtă respirație, temperatura corpului ușor ridicată la febră a conduce. Rezultatele examinărilor dezvăluie adesea a scăderea sunetului respirator.

Sub pleură se înțelege pleura, care se întinde peste plămâni. Pleura constă din două foi, o frunză interioară și una exterioară. foaie interioară (Pleura viscerală) se află la suprafața ambilor plămâni, în timp ce foaie exterioară (Pleura parietală) pereții interiori ai Cutia toracică, partea de sus a Diafragmă si Pericard linii și astfel separă plămânii de structurile adiacente.

Există o între cele două frunze Cavitatea plină de lichid, din Spațiu pleural, în care se creează o presiune negativă, astfel încât să fie prevenită prăbușirea / prăbușirea plămânilor. De obicei situat în spațiul pleural cinci până la zece mililitri de lichid. colectează mai fluid acolo, este un revărsat pleural. Pleura absoarbe în jur de zece mililitri de fluid pe zi și produce, de asemenea, aproximativ zece mililitri de lichid nou. Este acesta Echilibrul perturbat, apare o revărsare pleurală.

cauze

Pentru Dezvoltarea unui revărsat pleural se pun în discuție diverse cauze. Cele mai frecvente sunt tumori maligne (în special Tumori pulmonare), pneumonie bacteriană sau tuberculoză.

Deversarea pleurală poate apărea și în bolile care nu în primul rând plămânii îngrijorare, ca și în cazul boli maligne ale altor organe sau la inimă-, Rinichi- și Boală de ficat, la fel ca boli reumatice.

Tumori maligne faceți totalul majoritatea declanșatorilor ei sunt responsabili pentru aproximativ jumătate din toate revărsările pleurale, astfel încât revărsatul pleural indică întotdeauna un malign (rău) Boala de bază trebuie clarificată.

a doua cauză cea mai frecventă este cel bacterian infectie la plamani cu o pondere de aproximativ 30%.

Toata lumea al zecelea Reversarea pleurală se produce prin a Insuficienta cardiaca Condiții.

Dacă revărsarea pleurală apare ca urmare a pneumoniei, Inflamația se poate răspândi și în efuziuneastfel încât lichidul la puncție este de obicei purulent. Simptomele tipice ca Scurtă respirație și febră apoi apar în acest caz întărit semnificativ pe. Dacă în cursul inflamației se dezvoltă o efuziune pururală purulentă, se vorbește despre a Emilem pleural.

Tipul de efuziune

Cu o revărsare pleurală se diferențiază de așa-numitele transudative și revărsat pleural exudativ. Caracteristica distinctivă dintre cele două tipuri este conținutul de proteine ​​al lichidului.

Este efuziunea a revărsat pleural transudativ, aceasta conține doar puțină proteină - se vorbește despre un transudat: conținutul de proteine ​​este acesta mai puțin de 30 g / l. Quocientul concentrației proteice din efuziune și concentrația proteinei din serul sanguin este mai puțin de 0,5.

Cu toate acestea, existența unui transudat nu permite concluzii directe.

Un transudat apare atunci când este perturbat echilibrul dintre formarea și absorbția lichidului pleural de către pleură. Cu toate acestea, cauza nu se află în pleura în sine. Cel mai adesea, o efuziune transudativă apare în contextul insuficienței cardiace drepte, emboliei pulmonare sau al cirozei hepatice. Ciroza ficatului provoacă leziuni ale ficatului, ceea ce poate duce la scăderea producției de proteine albumină vin, prin care se reduce conținutul de proteine ​​al revărsatului.

Se vorbește despre un exudat atunci când lichidul are un conținut ridicat de proteine. Datorită conținutului ridicat de proteine, exudatul este corespunzător mai greu decât transudatul. Conținutul de proteine ​​este peste 30 g / l. Quocientul concentrației proteice a efuziunii și a serului sanguin este mai mare de 0,5.

Exudatele apar în contextul inflamațiilor sau bolilor tumorale. Inflamația sau tumora crește permeabilitatea pleurei sau pleurei sau împiedică curgerea limfei din spațiul pleural, astfel încât mai mult fluid să se poată colecta acolo.

În afară de aceste efuziuni, apar uneori forme speciale ale revărsării pleurale. Aceasta poate duce la o acumulare de sânge în spațiul pleural (un așa-numit hemotorax, citiți mai multe despre asta) sau la o acumulare de limfa (chylothorax).

O boală reumatică sau tuberculoză poate duce la dezvoltarea unei Pseudochylothorax vin. Procedând astfel, lichidul arată ca efuziunea lăptos-tulbure la fel ca limfa, nu este de fapt limfatică. Ca o complicație suplimentară, inflamația bacteriană poate duce la acumularea de puroi în spațiul pleural, așa-numita Emilem pleural.

Emiliul pleural este, de asemenea, o formă de revărsat pleural și descrie o colecție de puroi în plămâni. Prin urmare, este recomandabil să abordăm și acest subiect: Empyem Pleural - Ce se află în spatele ei?

Reversul pleural stânga și dreapta

O revărsare pleurală are loc atât unilateral, cât și bilateral.
Dacă este vorba despre o efuziune unilaterală, este de obicei partea dreaptă a plămânului afectat. Motivul pentru aceasta este structura anatomică a plămânilor.
Plămânul drept are trei lobi, în timp ce stânga are doar două părți datorită deplasării de către inimă.
Drept urmare, zona frunzelor pleurale acoperitoare este mai mare pe partea dreaptă. O suprafață mai largă este capabilă să producă lichide sporite. Aceasta duce la apariția crescută a efuziunilor pleurale pe partea dreaptă.

Simptome

Cel mai frecvent simptom care apare în cursul unei revărsări pleurale este lipsa respirației (Dispneea), care apare mai ales în timpul efortului fizic. În plus, deseori există o temperatură ridicată până la febră. Uneori, persoanele afectate semnalează o senzație de strângere în piept. Severitatea simptomelor crește odată cu cantitatea de lichid acumulat și depinde și de cauza efuziunii.

În majoritatea cazurilor, persoanele afectate nu sunt grav limitate în starea lor generală de simptome. Evacuările mai mici cu o acumulare de lichide de până la 500 mililitri nu sunt de obicei simptomatice. Dacă revărsarea pleurală are loc într-o perioadă scurtă de timp, aceasta este de obicei cauzată de (mai puternica) Însoțirea scurtă a respirației. Cu toate acestea, dacă revărsarea se produce lent, va exista o penurie de respirație doar după ceva timp, când s-a acumulat deja mult lichid în spațiul pleural.

De asemenea poti fi interesat de: Acestea sunt simptomele care vă vor ajuta să identificați apa din plămâni

Diagnostic

Dacă se suspectează o scurgere pleurală din punct de vedere medical, medicul curant începe să bată și să asculte căile respiratorii. Un sunet palpitant (mai ales la nivelul plămânilor inferiori) și zgomote de respirație reduse vorbesc în favoarea acumulării de lichide.

Dacă acest lucru confirmă suspiciunea, urmează o examinare ecografică, în care se găsește spațiul pleural și, în cazul unei revărsări pleurale, o acumulare crescută de lichid devine vizibilă. Când pacientul stă în picioare, lichidul se colectează între partea inferioară a plămânilor și diafragmă. Aceasta se manifestă în ecografie ca o așa-numită substanță anechoică - puteți vedea o acumulare neagră.

Dacă examenul cu ultrasunete nu este suficient pentru a stabili diagnosticul, o radiografie a toracelui (detectabilă din cantități de 250-300 ml) sau se poate folosi tomografia computerizată.

Întrucât cauza revărsării pleurale trebuie întotdeauna clarificată, următorul lucru este o puncție a revărsării pleurale, astfel încât să poată fi obținut un eșantion de lichid, care poate fi apoi examinat în laborator, astfel încât se poate deduce cauza efuziunii pleurale și, prin urmare, tratarea bolii de bază poate sa. Puncția se efectuează sub control cu ​​ultrasunete, astfel încât medicul care efectuează procedura să nu pătrundă din neatenție în plămâni în timpul puncției. Pentru puncție, un ac fin este introdus în zona coastelor inferioare și lichidul este îndepărtat prin acul de perforare.

Culoarea și consistența lichidului singure pot permite să se tragă concluzii inițiale despre cauză. De exemplu, un lichid sângeros sugerează o cauză malignă. Conținutul de proteine, greutatea și conținutul celular sunt apoi determinate în laborator. Când vine vorba de celule, se acordă o atenție deosebită celulelor inflamatorii și tumorii. În timpul puncției, medicul ar trebui să acorde o atenție deosebită muncii sterile, în caz contrar, germenii de mediu pot ajunge în piept și pot duce, de exemplu, la empemul pleural.

În cazul în care puncția nu oferă nicio informație despre cauza revărsării pleurale, o așa-numită Thoracoscopy fi efectuat. Toracoscopia este un examen chirurgical în care un sistem de camere este introdus în piept printr-o incizie a pielii. Un gaz (de obicei dioxid de carbon) este utilizat pentru a extinde straturile pleurei, astfel încât să poată fi văzute cu ușurință.

terapie

Terapia se adresează în principal bolii de bază care o declanșează, cum ar fi boala tumorală. În plus, terapia fizică poate fi utilizată ca parte a Exerciții de respirație, Radiație termala sau învelișurile toracice pot fi utilizate pentru a crește bunăstarea pacientului.

O puncție pleurală poate fi, de asemenea, utilizată pentru terapie, care este deja utilizată în contextul diagnosticului. Acest lucru se face mai ales dacă boala de bază a revărsării pleurale nu poate fi tratată și dacă acumularea de lichid duce la o scurtă respirație severă, care în cazuri extreme apare chiar și în repaus. De regulă, cu această puncție ameliorată, se îndepărtează cantități de lichid între 500 ml și un litru.

Dacă efuziunea pleurală nu se regresează sau dacă o infecție bacteriană duce la acumularea de puroi în spațiul pleural, se poate crea un drenaj permanent. Un tub de cauciuc este introdus în zona efuziunii printr-un ac ca șină de ghidare, care apoi rămâne acolo câteva zile. Dacă este necesar, excesul de lichid poate fi aspirat continuu prin intermediul acestui sistem printr-o supapă.

Dacă există o infecție, pleura poate fi clătită și tratată cu antibiotice prin intermediul acestui sistem.

De asemenea, cu o cauză care nu poate fi tratată, cum ar fi mezoteliomul pleural malign, așa-numitul pleurodesis sunt utilizate. Pentru aceasta, foile interioare și exterioare ale pleurei sunt lipite împreună cu ajutorul medicamentelor, astfel încât să nu se poată colecta mai multe lichide între ele. Pe măsură ce medicamentele vin pentru asta tetraciclină sau bleomicină în cauză, precum și mineralul talc.

Dacă apare o revărsare pleurală ca urmare a unei infecții bacteriene de lungă durată, poate apărea supurație severă sau adeziuni în spațiul pleural. În acest caz, aderențele sau așa-numitele șorici pleurale care se formează pot fi îndepărtate chirurgical. Acest proces este cunoscut sub numele de Decorticare. Decorticarea permite plămânilor să se dezvolte din nou pe deplin.

Citiți și despre asta Puncția pleurală

Reversarea pleurală în pneumonie

Dacă lichidul se colectează în spațiul dintre frunzele pleurale, pleura și plămânii, se numește a Revărsat pleural. Acest lucru poate avea numeroase cauze. Aproximativ o treime din timp este una infectie la plamani sau pneumonie. Declanșatorii sunt de obicei bacterii sau viruși.

În pneumonie are loc o reacție inflamatorie care se poate răspândi la pleură. La început se vorbește despre o pleurezie, adică o implicare inflamatorie a pleurei.
Ca urmare, din celulele inflamatorii se dezvoltă o revărsare lichidă, bogată în proteine. Reclamațiile sub formă de durere apar în primul rând în raport cu respirația.

Pe măsură ce volumul revărsării pleurale crește, dificultatea respirației crește. Durerea scade în același timp. Alte simptome tipice ale pneumoniei sunt o tuse bruscă cu spută purulentă, o respirație crescută și ritmul pulsului și o creștere semnificativă a temperaturii. A Examinarea cu ultrasunete oferă o indicație a unei efluențe Peura de la 50 ml.
CT-ul poate detecta chiar și cele mai mici volume.

Terapia cu antibiotice pentru pneumonie joacă un rol important în terapie. În acest fel, cauza efuziunii este tratată. Puncția pleurală poate fi de asemenea folosită pentru ameliorarea presiunii într-o situație acută. Un așa-numit drenaj de aspirație a toracelui, pe de altă parte, promovează cantități mici de efuziune pe parcursul mai multor zile. Se folosește atunci când spațiul dintre frunzele pleurale este infectat sau un revărsat persistă.