spasticitate

definiție

Spasticitatea este un tip de paralizie. Spre deosebire de paralizia flacidă, în care membrele afectate atârnă de corp, tensiunea musculară este mult crescută în paralizia spastică.

În cazul spasticității, mușchii sunt într-un fel de excitație constantă, care se datorează tulburării care i-a provocat. Aceasta se află în zona sistemului nervos central, adică în creier sau în măduva spinării.

Ce este rănit de spasticitate?

Dacă traiectele nervoase ale creierului sau ale măduvei spinării care controlează mișcările sunt deteriorate, rezultă două mecanisme patologice.

Pe de o parte, așa-numita cale piramidală, care la oamenii sănătoși este legătura dintre creier (mai precis: Cortexul motor) și produce nervii care furnizează mușchii. Deoarece nervul, care mediază între tractul piramidal și mușchi, nu mai primește stimuli de la creier, excitabilitatea acestuia crește, ceea ce duce, de exemplu, la reflexe crescute - o caracteristică diagnostică a spasticității.

Pe de altă parte, este influențat sistemul extrapiramidal, care se opune căii piramidale. Sistemul extrapiramidal are de obicei un efect inhibitor asupra excitației musculare. Dacă această funcție nu mai este disponibilă, duce la supraexcitabilitate, cu creșterea tensiunii musculare până la starea de spasticitate musculară asemănătoare crampelor.

În acest sens, spasticitatea nu este o boală în sine, ci un simptom al afectării nervoase. Cauzele spasticității sunt variate, dar pot fi întotdeauna identificate pentru a deteriora tracturile nervoase care mediază mișcarea din creier sau măduva spinării.

Cauzele spasticității

Cea mai frecventă spasticitate apare ca parte a unui accident vascular cerebral (infarct cerebral). O zonă a creierului nu mai este alimentată corespunzător cu sânge din cauza ocluziei vasculare sau a sângerării, ceea ce provoacă o deficiență de oxigen. Fără oxigen, celulele nervoase sensibile (neuroni) se descompun rapid și mor. Aceasta poate duce la tulburări de mișcare, cum ar fi paralizia spastică, deși aceasta apare adesea doar pe măsură ce boala progresează.

Lipsa deja menționată de oxigen, care poate duce la distrugerea masivă a celulelor nervoase și la diverse deficite, precum și spasticitate, poate apărea și în alte moduri decât un accident vascular cerebral. Un exemplu în acest sens este afectarea creierului în copilăria timpurie. Copiii care sunt expuși la o lipsă excesivă de oxigen în timpul sarcinii sau în timpul nașterii suferă temporar, dar și leziuni permanente, cum ar fi paralizia spastică.

Modificările structurilor creierului și ale măduvei spinării cauzate de accidente pot, de asemenea, să întrerupă tractul nervos care controlează mișcarea și să declanșeze spasticitatea.
Cea mai frecventă accidentare legată de accidente este accidentarea traumatică a creierului, care este deosebit de frecventă după accidentele de circulație.

O altă posibilitate este în bolile cronice care stau la baza. Scleroza multiplă (SM) sau scleroza laterală amiotrofică (ALS), de exemplu, sunt declanșatori clasici ai spasticității, chiar dacă bolile în sine nu sunt de departe atât de frecvente ca un accident vascular cerebral.

Bolile inflamatorii ale sistemului nervos (meningită, encefalită sau mielită) provoacă rareori daune.

Spasticitatea plămânilor și bronhiilor

O spasticitate a plămân sau bronhiilor are un singur lucru în comun cu spasticitatea în sensul real sau cu paralizia spastică - procesul spasmodic. Cu un așa-numit Spasm bronșic există o tensiune musculară crescută în mușchii respiratori. Aceasta îngustează căile respiratorii, Rezistență la respirație crește: pacientul nu mai poate respira corect.

Cauza unui bronhospasm poate fi găsită adesea pe partea inferioară a unuia boli pulmonare cronice. Un grup special al acestor boli - boli pulmonare obstructive - cauzează clasic una Îngustarea căilor respiratorii. exemple pentru aceasta sunt astm bronsic și BPOC (cea mai frecventă boală de fumat). De asemenea unul boală inflamatorie acută sistemul respirator, ca unul bronşită, poate provoca bronhospasm. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă adesea atunci când pacientul ia deja o boli pulmonare cronice are de suferit.

Dacă nicio boală nu este cauza spasticității mușchilor respiratorii, poate exista una otrăvire cu vapori chimici sau cu fum.

tratament un bronhospasm acut este de obicei asociat cu Sprayuri de inhalare executat. Se face o distincție între scurta de actiune Medicamente pentru detresă respiratorie acută și actiune de lunga durata Remedii pentru boala pulmonară cronică existentă.

Spasticitate în intestin

O spasticitate în intestin duce la o defecțiune a intestinului. Doar o secțiune a intestinului sau, în cazuri foarte rare, întregul intestin poate fi afectată. Cramparea spastică a peretelui intestinal alternează între constipație persistentă și diaree. Acest lucru se datorează perturbației așa-numitei peristaltis. Aceasta este mișcarea intestinului pentru a permite alimentelor să treacă prin intestin. Spasticitatea în intestin este adesea însoțită de dureri abdominale severe și crampe brusc ascuțite.
Spasticitatea în intestin poate apărea, de asemenea, în contextul sclerozei multiple, în care există o perturbare a transmiterii nervilor. Medicamentele antispasmodice sunt disponibile pentru a trata spasticitatea în intestin. Cel mai cunoscut reprezentant al acestui grup de medicamente este Buscopan (de asemenea Spasman, butilscopalamină scrisă integral). În plus, pentru tratarea durerii se folosesc calmantele precum ibuprofenul sau diclofenacul.

Spasticitate în scleroza multiplă

Scleroza multiplă (SM) este o boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central, adică măduva spinării și creierul.

Boala apare cel mai adesea între 20 și 30 de ani, iar simptomele ei sunt caracterizate de deficite în cerebel, paralizie spastică, tulburări de sensibilitate și alte deficite. Deoarece SM este o boală în care cursul este recidivant, simptomele pot varia în severitate. Severitatea simptomelor poate varia între pacienți diferiți, precum și la un pacient în momente diferite.

Spasticitatea apare la aproximativ 30% din toți pacienții la începutul bolii și la peste 80% în cursul sclerozei multiple. Spasticitatea, care este cauzată de inflamația sistemului nervos, este variabilă în severitatea sa. Doar mâinile pot fi paralizate spastic, în timp ce brațul poate fi mișcat complet normal. Spasticitatea poate fi, de asemenea, mai extinsă, afectând membre întregi sau jumătate din corp (de exemplu, brațul stâng și piciorul stâng). În unele cazuri, se pot observa simptome transversale. De exemplu, ambele picioare sunt paralizate, așa cum se poate întâmpla după un accident care a implicat coloana vertebrală.

Cauza exactă a SM nu a fost încă clarificată, dar mecanismul care duce la spasticitate trebuie să fie același ca în alte boli cauzale. Traiectele piramidale și sistemul extrapiramidal (a se vedea „definiția”) sunt afectate de inflamație, ceea ce duce la o supra-activare a cordurilor nervoase care controlează mușchii.

Citiți mai departe în următorul articol sub: Spasticitate în scleroza multiplă

Spasticitate după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral, cunoscut și sub denumirea de infarct cerebral sau apoplexie, descrie subacoperirea masivă și bruscă a unei zone a creierului cu sânge, care este cauzată de ocluzia vasului care alimentează sau de sângerare.

După un accident vascular cerebral, apar adesea restricții de mișcare, care în majoritatea cazurilor afectează brațele sau mâinile, dar mai rar și membrele inferioare. Aceste limitări se bazează pe deteriorarea creierului, mai precis zonele care controlează mișcările.

Deși simptomele acute ale paraliziei sunt destul de flasc, există mai multe posibilități de dezvoltare în cursul următor. Deficitele se pot vindeca complet, paralizia flască poate persista sau se poate transforma într-o paralizie spastică de la câteva săptămâni la luni. Deoarece leziunile apar în creier, centrul de control direct al abilităților motorii (mișcare) este afectat.

După ce sistemul nervos a depășit șocul subacoperirii, apare treptat o creștere a tensiunii musculare, care se poate transforma într-o paralizie spastică de natură permanentă.

Citiți mai departe în următorul articol sub: Spasticitate după un accident vascular cerebral

Spasticitatea la copii

La bebeluși, aportul insuficient de oxigen poate deteriora creierul, ceea ce poate duce la spasticitate. Această deficiență de oxigen poate apărea deja în timpul sarcinii, dar și la naștere sau mai târziu.
În timpul sarcinii, de exemplu, există posibilitatea ca cordonul ombilical să fie strâns și astfel alimentarea fătului să fie întreruptă. În timpul nașterii, pot apărea complicații astfel încât copilul să rămână în canalul nașterii o lungă perioadă de timp fără o alimentare cu oxigen funcțională sau cordonul ombilical să fie înfășurat în jurul gâtului copilului.
Accidentele de înot sunt o cauză comună a deficitului de oxigen independent de naștere, în care viața copilului poate fi salvată, dar nu toate zonele creierului. Această deteriorare, cunoscută sub numele de paralizie centrală infantilă, este cauzată de moartea celulelor nervoase (neuroni) din creier.

Neuronii sunt celule foarte sensibile și nu pot supraviețui mult timp fără o furnizare funcțională de oxigen. Sunt deosebit de sensibili la început. Deoarece creierul încă se dezvoltă, eșecul unui grup de celule nervoase poate provoca leziuni consecințe mai grave decât la adulți.

Spasticitatea rezultată poate fi ajustată satisfăcător cu o terapie bună și, uneori, va permite o viață fără scaun cu rotile. Sunt utilizate diverse medicamente și tehnici chirurgicale noi. Prognosticul unei astfel de spasticități cauzate de afectarea creierului la începutul copilăriei depinde puternic de gradul de deteriorare.

Vă interesează mai mult acest subiect? Citiți următorul nostru articol de mai jos: Spasticitate la copii

Cum apar declanșările spastice?

Un zgomot spastic este cauzat de o reglare incorectă a activării mușchilor de către celulele nervoase. Aceasta se bazează întotdeauna pe deteriorarea diverselor tracturi nervoase din spate. Cea mai importantă cale este așa-numita cale piramidală, care trimite comenzi pentru activarea mușchilor din creier prin măduva spinării către mușchii respectivi. Celelalte piste importante sunt așa-numitele piste extrapiramidale. Acestea transmit în primul rând semnale către mușchi, care au un efect calmant pentru a preveni activarea excesivă a mușchilor.

Dacă aceste tracțiuni sunt acum deteriorate, mușchiului îi lipsește comanda pentru a-i reduce tensiunea. În consecință, tensiunea în mușchi este crescută. Acum predomină informațiile sau impulsurile care determină mușchiul să efectueze smucituri necontrolate. Aceasta duce la o apariție, care se manifestă spastic, adică convulsivă, din cauza lipsei de control asupra tractului nervos.

Diagnosticul spasticității

Dacă se suspectează spasticitate, diagnosticul este limitat în principal la examinarea fizică. Testele se referă în principal la mobilitatea pacientului și tensiunea musculară (numită și tonusul muscular). Examinatorul testează tonul solicitând pacientului să-și relaxeze complet membrele. Medicul apoi mișcă pasiv articulațiile, acordând atenție rezistenței care se opune mișcării. În timp ce mișcarea pasivă ar trebui să fie destul de simplă la o persoană sănătoasă, aceeași mișcare este mai dificilă la un pacient care suferă de spasticitate. Mobilitatea articulației se simte rigid și medicul trebuie să utilizeze puterea reală pentru a efectua o mișcare pasivă pentru a putea.

Dacă spasticitatea este pronunțată, chiar și un laic poate vedea dintr-o privire membrele înghesuite, care sunt suprasolicitate sau apăsate pe corp. Această așa-numită creștere a tonului (sau hipertonicitatea mușchilor) se reflectă și în reflexele crescute. Deoarece sistemul extrapiramidal cu caracterul său inhibitor este ineficient, există un răspuns muscular mai violent la declanșarea reflexelor decât la persoanele sănătoase. De asemenea, pot fi declanșate reflexe primitive, așa-numitele trasee piramidale, care sunt în mod normal suprimate de sistemul extrapiramidal. Aceste reflexe primitive sau timpurii din copilărie pot fi declanșate în mod normal numai la bebeluși până la o anumită vârstă. Exemple sunt reflexul de apucare - când palma mâinii este atinsă, mâna pacientului se închide ca un copil - și reflexul Babinski, semn clasic al unei tulburări a sistemului de mișcare. În reflexul Babinski, spălarea talpii piciorului de la călcâie până la degetele declanșează o ridicare a degetului mare.

Simptome de spasticitate

Intensitatea simptomelor în prezența spasticității poate varia de la pacient la pacient. În funcție de gradul de deteriorare, mai mulți sau mai puțini mușchi sunt afectați. Tabloul clinic variază între restricțiile de mișcare abia vizibile și dizabilitatea fizică completă. O subdiviziune poate fi făcută prin localizarea paraliziei spastice.

De obicei, pot fi observate următoarele forme:

• Monospasticitate: un membre este afectat de spasticitate;
• Paraspasticitate: ambele membre pe un singur nivel al corpului, de ex. ambele picioare, sunt paralizate spastic;
• Hemispasticitate: o jumătate din corp este supusă spasticității;
• Tetraspasticitate: toate membrele sunt paralizate, iar mușchii pieptului și gâtului pot fi, de asemenea, afectați.

Pe lângă limitarea mobilității membrelor, pot fi influențate și alte procese controlate de mușchi. Acestea includ, de exemplu, tulburări de vorbire (disartrie) și tulburări de înghițire (disfagie). Pacientul nu se mai poate exprima verbal deoarece funcția mușchilor folosiți pentru producerea vorbirii este restricționată. O astfel de participare înseamnă o suferință enormă pentru cei afectați. Mușchii ochilor pot fi, de asemenea, paralizați. Deoarece mișcarea celor doi ochi nu mai este coordonată, apare o viziune dublă. Alte simptome sunt semnele de traiectorie piramidală utilizate pentru diagnostic, precum și creșterea reflexelor musculare.

Pe lângă deficiențele fizice, pacientul poate dezvolta simptome psihiatrice. Deoarece spasticitatea este un simptom al unei boli grave, poate duce la anxietate, agresivitate și depresie. Ocazional, paralizia spastică provoacă durere din cauza tensiunii musculare extreme, care trebuie tratată pentru a calma suferința.

Pacienții spastici au dureri?

Activarea excesivă necontrolată a mușchilor duce adesea la tensiune puternică și crampe. Acestea pot apărea în diferite părți ale corpului și sunt adesea asociate cu dureri severe. Dacă mușchii scheletici, adică mușchii necesari pentru mișcările corpului, sunt afectați, articulațiile pot fi afectate. Din cauza spasticității, acestea sunt adesea aduse în poziții dureroase care nu pot fi rezolvate cu ușurință de către cei afectați.

Ce este o tuse spastică?

O tuse spastică este o crampare a căilor respiratorii, în special a bronhiilor, ceea ce duce la contracția spastică recurentă a plămânilor. Aceasta face ca persoana afectată să tuseze rău. Se remarcă în mod deosebit respirația sonoră și respirația zgâlțâitoare. De cele mai multe ori, tusea spastică este cauzată de o infecție care duce la pneumonie.
Dar respirația într-un corp străin, adică aspirația, poate duce și la crampe spastice în căile respiratorii. În tratamentul acestei din urmă cauze, eliminarea corpului străin din plămâni este prima prioritate. În cazul unei infecții, aceasta trebuie tratată rapid, în funcție de agentul cauzal. În plus, trebuie luați agenți antitusivi.

Ce este paralizia cerebrală spastică?

Paralizia cerebrală spastică este o formă de pareză (paralizie musculară sau relaxare) care este cauzată de deteriorarea creierului (= "cerebrală"). Leziunile cerebrale se găsesc adesea la nou-născut ca urmare a malformațiilor, a unei complicații în timpul nașterii, a unei infecții în timpul sarcinii sau a unei hemoragii cerebrale. Rezultatul este o multitudine de tulburări ale mușchilor din brațe și picioare, care sunt adesea asociate cu slăbiciune musculară severă.
Există reflexe excesiv de pronunțate și o poziție și mers nesigur pentru cei afectați. Pe termen lung, acest lucru duce la o curbură a multor articulații și a durerii severe asociate. Scolioza poate rezulta și din paralizia cerebrală spastică. Mai mult, paralizia cerebrală spastică poate fi însoțită de alte simptome. Acestea includ reducerea inteligenței și comportamentul anormal, cum ar fi tristețea sau furia necontrolată. Fizioterapia, diverse operații comune și, de exemplu, Botox sunt disponibile terapeutic.

Citiți mai multe despre acest subiect: Paralizie cerebrală spastică

Ce este un tetraspastic?

Tetraspasticitatea este o spasticitate care este prezentă la ambele brațe și la ambele picioare, adică la toate cele patru extremități. Cauza constă în deteriorarea așa-numitei căi piramidale. Acesta este un șir de nervi care poartă informații și comenzi despre mișcări de la creier prin măduva spinării către mușchi. Dacă calea piramidală este deteriorată, redirecționarea comenzilor pentru executarea unei mișcări este perturbată în consecință. Întrucât toate extremitățile sunt afectate într-o tetraspasticitate, localizarea leziunii este deasupra punctului în care provin nervii mușchilor brațului.

Deteriorarea posibilă este la nivelul măduvei spinării din zona gâtului sau la nivelul tulpinii creierului (o zonă a creierului care se conectează deasupra măduvei spinării și prin care circulă tractul piramidal). Deteriorarea tractului piramidal duce la o creștere a așa-numitelor reflexe musculare, adică a reflexelor care sunt declanșate, de exemplu, asupra mușchiului biceps și, de asemenea, devin vizibile în mușchiul biceps printr-un twitch. În plus, există o contra-tensiune crescută în mușchi atunci când încercați să-i mutați pasiv, adică fără ajutorul persoanei în cauză.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tetraspastic

Terapia spasticității

În timpul terapiei sau la eliberarea unei spasticități, ar trebui să fie clar de la început că nu se poate aștepta o vindecare absolută. Diferitele măsuri pot reduce doar disconfortul, care, de obicei, declanșează de obicei o ușurare enormă pentru pacient.

Mobilitatea poate fi îmbunătățită prin diverse tehnici de fizioterapie și alte concepte de mișcare (bobath, terapie cu apă, călărie terapeutică) și durerea în mușchi sau articulații poate fi atenuată. Utilizarea medicamentelor poate fi luată în considerare și pentru sprijin.

Nu există rețetă pentru succes în tratamentul paraliziei spastice, dar este de dorit o interacțiune a diferitelor discipline. Fiecare pacient trebuie să primească un program de tratament compilat individual, deoarece spasticitatea este un tablou clinic extrem de schimbător și, mai ales, diferit.

Exerciții

Majoritatea exercițiilor care sunt destinate să îmbunătățească mișcarea în paralizia spastică existentă sau pentru ameliorarea spasticității provin din fizioterapie (fizioterapie). În fizioterapie, de exemplu, membrele afectate sunt mutate pasiv de terapeut pentru a-și menține mobilitatea.

Exercițiile pe care le efectuează pacientul sunt legate în principal de formarea forței - nu numai că mușchii spastici sunt antrenați, ci și grupurile musculare sănătoase. Prin construcția musculară holistică, sunt posibile mișcări împotriva tensiunii musculare spastice.

Terapia cu apă este un ajutor important aici. Multe mișcări pot fi efectuate în apă fără multă putere musculară. Înotul întărește și mușchii spatelui, brațului și picioarelor.

Un alt exercițiu în sensul cel mai larg este călăritul terapeutic. Pacientul care suferă de spasticitate călărește un cal, care ar trebui să aibă caracteristici speciale (nu prea mari; nu prea mult temperament). Căldura relaxantă musculară a calului și mișcarea naturală în timpul călăriei, care este similară cu mișcarea la mers, permite învățarea (re) învățării modelelor de mișcare, a antrenamentului și a mușchilor.

Mai multe despre acest lucru: Ce posibilități există pentru a rezolva o spasticitate?

Conceptul Bobath

Conceptul Bobath este un Conceptul de reabilitare (Restaurarea abilităților ca înainte de boală) la pacienții cu paralizie centrală (la nivelul creierului sau măduvei spinării). Se presupune că sistemul nervos are capacitatea de a Pentru a transfera funcțiile zonelor cerebrale deteriorate în zone sănătoase și astfel să-și recâștigi funcțiile fizice.

În contextul conceptului Bobath, spasticitatea membrele afectate sau jumătate din corp sunt îndeosebi încurajate și inclus în rutina zilnică. Creierul trebuie astfel confruntat cu stimulii generați de părțile paralizate ale corpului. Atât sensibilitatea cât și mișcarea sunt antrenate zilnic și țesute în fiecare secvență de mișcare, astfel încât membrele bolnave constant cu necesar deveni. De exemplu, un pacient cu paralizie pe două fețe nu trebuie să stea în pat, ci să stea într-o poziție naturală la masă, dacă este adaptat situației.

În general, conceptul Bobath este conceput pentru a reduce spasticitatea Simțul poziției membrelor afectate (Propriocepție) de asemenea crește, Amelioreaza durerea și să restabilească calitatea vieții pacientului cu rutine zilnice cât mai normal. Întrucât conceptul este extrem de complex, mai ales la început, este nevoie de unul îngust colaborare a pacientului, furnizorului de îngrijiri și rude.

Medicament

Terapia medicamentoasă pentru paralizie spastică este complicat.

Sunt câteva spasmolitic Medicamente (care ameliorează spasticitatea), care au o Scăderea tonusului muscular lucrează, dar afectează toți mușchii din corp.
Drept urmare, mușchi holistici a pacientului. Poate fi, de asemenea, severă dacă este supradozat Efecte secundare cum ar fi insuficiența respiratorie, care afectează negativ raportul efect secundar-beneficiu.

O altă posibilitate este utilizarea Toxina botulinică, botoxul cunoscut din chirurgia cosmetică. Botoxul este un neurotoxinăcare este folosit aici într-o formă extrem de diluată. Nervul devine peste un injecţie închide, ceea ce împiedică transmiterea stimulilor și face ca grupele musculare spastice, înghesuite.

În așa-numitele terapie cu baclofen intratecal baclofenul de medicament este introdus constant în interiorul unei pompe de droguri Canalul spinal injectat (în apa nervoasă). Baclofen este un medicament relaxant muscular (Relaxant muscular) și în această formă de dozare se formează forma cea mai puternică tratament medicamentos. Este utilizat doar în cazuri severe de paralizie spastică, de exemplu în contextul SM (scleroză multiplă).

BOTOX

Botox® este una dintre numeroasele opțiuni de terapie pentru a trata spasticitatea. Cantități diferite pot fi injectate intramuscular, adică direct în mușchi, cu o seringă. Toxina botulinică (Botox® este forma prescurtată a acesteia) A este utilizată în spasticitate. Inhibă eliberarea de acetilcolină. Este un neurotransmițător, o substanță care mediază transmiterea informațiilor între celulele nervoase. Dacă aceasta lipsește, spasticitatea este redusă.

Citiți mai multe despre acest subiect: BOTOX

Magneziul ajută?

Magneziul poate fi eficient pentru forme ușoare de spasticitate. Magneziul este antagonistul calciului electrolitului, care este necesar pentru ca un mușchi să se contracte. În consecință, magneziul relaxează un mușchi. O tabletă simplă de magneziu, care se dizolvă în apă, ajută adesea cu crampe ușoare care apar la vițe, de exemplu după exerciții fizice.
Acest lucru echilibrează echilibrul electrolitic în organism și aduce echilibrul dintre magneziu și calciu în armonie. Trebuie menționat, totuși, că magneziul ajută doar cu spasticitate și nu îl poate vindeca.

Spasticitatea poate fi vindecabilă?

Din păcate, de obicei, spasticitatea nu este complet curabilă. Cu toate acestea, odată cu depistarea precoce a bolii și terapia adecvată, simptomele pot fi reduse semnificativ. De exemplu, este important să se efectueze continuu terapia de exercițiu, adică terapia fizică sau ocupațională, pentru a preveni progresia mușchilor și crampelor musculare și, astfel, reducerea spasticității.