Incizie traheală
definiție
Dintre Incizie traheală (în medicament traheotomie numit) este o procedură chirurgicală creați o cale respiratorie artificială. Este folosit atunci când nu este posibil să obțineți unul Tub de respirație (în medicament Tub numit) introduceți prin gură.
Incizia traheei necesită de obicei doar o operație minoră, în care o incizie mică se face sub laringe pe gât și țesutul moale este utilizat pentru a accesa traheea. Chiar și profesioniștii din domeniul medical confundă adesea așa-numita traheotomie cu coniotomia, care are același scop, dar incizia se face peste trapă. Astfel, termenul cricotirotomie nu trebuie egalat cu incizia traheală. În plus, această metodă este de fapt depășită, deoarece riscurile (sângerare, leziuni nervoase) sunt mai mari și, prin urmare, sunt utilizate doar în situații de urgență rare. Ambele metode ar trebui să fie efectuate de către un medic și nu o măsură de prim ajutor de către laici.
indicaţie
Indicațiile pentru incizii traheale sunt diverse. Incizia traheei este folosită, de exemplu, atunci când căile respiratorii sunt obstruate prin înghițirea jucăriilor mici, așa cum se întâmplă adesea cu copiii sau când se umflă în zona gurii / gâtului, precum și pentru a asigura căile respiratorii în timpul operațiilor planificate în zona gurii / gâtului, de exemplu în timpul operațiilor tumorale.
O incizie traheală este utilizată, printre altele, pentru ventilația pe termen lung. Aici pacientul este adesea pus în comă artificială. Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Comă artificială pentru pneumonie
Ilustrația traheei
- Vântură (aproximativ 20 cm) -
Trahee - Cartilaj tiroidian -
Tiroidea de Cartilago - Cartilajul cricoid -
Cartilago cricoidea - Banda de inel -
Ligament anular - Cartilaj traheal -
Cartilago trahealis - Material de acoperire - Tunica adventitia
- Glandele traheale -
Glandulae tracheales - Membrană mucoasă - Mucoasa tunica
- Peretele posterior cu membrană -
Pariesmembranaceus - Mușchiul traheal -
Mușchiul traheal - Bronchiole - bronhiole
- Plămânul stâng -
Pulmo sinistru - Bronsonul principal stâng -
Bronchus principalis sinistru - Bifurcația vântului -
Bifurcatio trahee - Bronșul principal drept -
Bronchus principalis dexter - Plămânul drept -
Pulmodexter
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
Operațiunea
Există două modalități de securizare a căilor aeriene, una cu una Incizie traheală și o dată câte unul Puncția traheală. În caz de urgență, puncția traheală s-a dovedit a fi metodă mai ușoară și mai sigură dovedit. Un ac gol este luat și așezat sub Laringe, între cartilajul cricoid și tiroid. Se poate introduce apoi un fir de ghidare, în jurul căruia un tub de respirație (Tub) este împins. Firul de ghidare este apoi îndepărtat din nou.
La tăierea traheei, a Incizia sub cartilajul tiroidian setat și astfel pielea până la traheea tăiat peste. Apoi se introduce un tub adecvat care face posibilă din nou respirația.
După restabilirea căilor respiratorii, tubul poate fi îndepărtat de obicei fără probleme majore. Tăierea poate fi închisă din nou cu cusături.
Instrucțiuni pentru o incizie traheală
Dintre Incizie traheală (traheotomie) este inclus în mod clasic într-o procedură chirurgicală anestezie efectuate, dar pot fi realizate și sub anestezie locală. De obicei, se efectuează numai dacă pacientul nu poate fi ventilat prin alte mijloace, deoarece procesul nu este sigur și pot apărea multe complicații. Se poate face o distincție între două metode de efectuare a unei incizii traheale. Ambele sunt efectuate în condiții sterile și cu pacientul întins pe spate cu gâtul hiperextensat.
Traheotomie de dilatație percutanată
Această metodă este utilizată atunci când este necesară ventilația artificială a pacientului și alte metode, cum ar fi ventilația de mască sau intubația, nu pot fi utilizate.
Această tehnică este deosebit de potrivită atunci când pacientul nu are nevoie de ventilație permanentă. De exemplu, cu pacienții din unitățile de terapie intensivă sau cu Boli ale laringelui sau traheea.
Cu această procedură, riscul de infecție este mai mic. Raza de vânt este introdusă între cartilajul cricoid cu o canulă subțire, ascuțită (O parte din laringe) și a perforat primul agraf de cartilaj al traheei. Un fir de ghidare poate fi introdus în tubul de vânt prin canulă. Poziția corectă în vânt este verificată cu un endoscop.
Dacă se află în poziția corectă, un dilator este avansat de-a lungul sârmei, care extinde țesutul adiacent și creează o deschidere pentru tubul de ventilație. După extragerea dilatatorului, canula de ventilație este introdusă în conductă prin intermediul firului, iar firul de ghidare poate fi îndepărtat. Deschiderea creată spre trahee se închide din nou spontan în câteva zile, dacă nu este utilizată nicio canulă pentru ventilație, deoarece țesutul din jur a fost extins doar. În primele zile, însă, furtunul de ventilație nu trebuie schimbat, deoarece deschiderea se va închide din nou într-un timp scurt.
Traheotomie chirurgicală
Se face o incizie traheală permanentă, care este mai stabilă și mai mare decât în prima procedură.
Dacă nu mai este necesar canalul de respirație, acesta trebuie închis într-o nouă operație. Prin urmare, această metodă este adecvată în special pentru pacienții care necesită ventilație permanentă.
În primul rând, tiroida și cartilajul cricoid de pe gât sunt palpate și marcate. Tăierea peste trahee se face sub cartilajul tiroid și este de aproximativ 3cm mare. În pasul următor, mușchii gâtului și, eventual, conexiunea dintre lobii tiroidieni (Istmul tiroidian) pentru a obține o vedere a clipurilor de trahee. Acum traheea este deschisă între a doua și a 3-a garnitură de cartilaj.
Părțile din raclă sunt acum deschise ca o fereastră și cusute pe pielea gâtului. O conexiune stabilă este creată între aerul din încăpere și trapa de vânt (traheostom) prin care poate fi acum introdus un tub de ventilație (tub de traheostomie).
complicaţiile
Fiecare operație, oricât de mică este, are complicații. Sângerare sau vătămarea structurilor înconjurătoare de obicei reprezintă cele mai frecvente complicații, cum este cazul aici Incizie traheală.
Structuri înconjurătoare / organe aici sunt glanda tiroida, sigur deranja și navele care. Dacă pacientul are glanda tiroidă deosebit de mare, poate fi necesară Îndepărtați o parte din glanda tiroidă a trebui sa faci ceva. În plus, glanda tiroidă este bine alimentată cu sânge, astfel încât această sângerare poate fi rănită. Dacă nervii sunt răniți, acest lucru poate duce la Amorteala sau paralizia corzilor vocale duce, la rândul său, la voce constantă răgușită poate conduce. În cel mai rău caz, Încercați nervii de ambele părți, se ajunge la o paralizie a cordului vocal și astfel la Respiratie dificila, deoarece corzile vocale închid deschiderea traheei atunci când sunt paralizate. În plus, vorbirea nu mai este posibilă. Dacă vasele de sânge sunt deteriorate, poate duce la sângerare în timpul operației, dar și la sângerare secundară.
În plus, dacă tubul nu este cusut în loc, alunecă sau alunecă. Când tubul apasă pe țesut, se poate Umflătură, infecţii, Cicatrizarea și Tulburări de vindecare a rănilor vin.
Vorbi este cu un tub de fapt nu este posibilcu toate acestea, dacă pacientul are nevoie de un tub pentru o lungă perioadă de timp, un așa-numit Vorbă canulă poate fi utilizat care face posibilă vorbirea din nou.
Alte dezavantaje sunt cele ale pacientului nu mai miros poate, de asemenea, senzațiile gustului sunt perturbate. Avantajele inciziei traheale, în contrast cu introducerea unui tub de respirație prin gură sunt asta pacientul poate mânca, Igienă orală este posibil și că Vorbind cu un tub de voce poate fi de asemenea posibil.
riscuri
Dupa o Incizie traheală aerul nu mai intră în gură și nas plămân, dar prin canula de ventilație.
Aerul care curge prin nas umidifică de obicei nasul și astfel asigură mirosul.
Drept urmare, persoanele cu traheotomie nu mai pot mirosi. Întrucât incizia în trahee se face sub nivelul laringelui, care este responsabil de vorbire, pacientul poate vorbi doar folosind o supapă specială de vorbire.
În plus față de aceste dezavantaje, operația acoperă și anumite riscuri, cum ar fi sângerarea sau infecția traheotomiei și a canulei introduse. Dar nervii importanți pot fi, de asemenea, deteriorați, mai ales aici este Nervul recurent (Nervul laringian recurent), care furnizează laringele și este important pentru vorbire.
Dar, de asemenea, o vătămare a organelor adiacente, cum ar fi glanda tiroida sau esofag sunt posibile. La Îngustarea trapei de vânt (Stenoza traheală) datorită infecțiilor, dopurilor de mucus sau formării de țesuturi noi, este o complicație care poate pune viața în pericol.
În acest caz, este necesară o nouă operație pentru a asigura o ventilație suplimentară a pacientului.
Incizie traheală cu un pix
O incizie traheală de urgență este doar rar necesară și fără cunoștințe anatomice și medicale implică riscuri considerabile.
Prin urmare, oamenii de seamă sunt sfătuiți să nu facă acest lucru singuri cu un pix sau obiecte similare, cum ar fi paiele.
Oamenii de știință englezi au publicat un studiu în care au testat diferite pixuri pentru efectuarea unei incizii traheale. Au ajuns la concluzia că majoritatea modelelor de pixuri nu sunt potrivite pentru acest lucru.
Dacă diametrul pixului este prea îngust la capătul indicat (<3mm), stiloul nu poate primi suficient aer în plămâni pentru ventilație.
Însă perforarea trapei poate fi dificilă sau chiar imposibilă cu capătul contur al pixului. În plus, ar fi necesară, prin urmare, o incizie precum traheotomia chirurgicală, care poate fi asociată cu sângerare majoră și nu poate fi plasată corect fără cunoștințe anatomice.
În general, din opt modele testate, doar două au fost teoretic potrivite pentru o incizie traheală. Deci, este mai mult un mit de film care nu trebuie copiat!
Traheotomie și vorbire
Deoarece inhalarea și expirația au loc prin canula de ventilație, care este introdusă prin incizia în trahee, vorbirea vocală nu mai este posibilă dacă incizia se face în trahee.
Aerul curge prin canulă direct în plămâni și expirarea are loc și direct prin canulă. Tractul respirator superior, Laringe iar corzile vocale sunt, prin urmare, ocolite și formarea vocală nu are loc. Așa-numitele valve de vorbire pot fi utilizate pentru a permite pacientului cu traheotomie să vorbească.
Acestea pot fi atașate la furtunul de ventilație.Inhalarea are loc prin supapa, care se închide când expirați. Prin urmare, aerul trebuie expirat peste laringe și corzile vocale prin gură și nas atunci când expiră. Aerul care trece prin corzile vocale poate fi apoi folosit pentru vorbire.
Traheotomia în BPOC
În BPOC (Boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală cu îngustarea cronică a căilor respiratorii.
În stadiile severe sau în caz de deteriorare acută, de exemplu în contextul unei infecții, poate fi necesară ventilația pacientului. Poti metode neinvazive (Ventilarea măștii) și metode invazive precum inciziile traheale.
Aceste metode sunt concepute pentru a ameliora mușchii respiratorii epuizați și pentru a asigura un aport adecvat de oxigen pentru organism. Dacă ventilația de mască nu este suficient de eficientă sau există alte motive împotriva unei metode de ventilație neinvazivă, poate fi necesară o incizie traheală chirurgicală cu crearea unui traheostom.
Pe lângă ventilație, incizia traheei oferă și avantajul că secrețiile din căile respiratorii pot fi aspirate, curățând astfel căile respiratorii.
Se poate foarte bine ca ventilația invazivă să fie continuată acasă. Pacientul poate apoi să schimbe el însuși tubul de ventilație acasă și, de asemenea, poate avea grijă de incizia traheei.
