Medicina Interna

bronșiectazie

Cursul operației:

Bronșiectazia este o boală care se caracterizează prin lărgirea permanentă a zonelor căilor respiratorii. Sunt afectate bronhiile, care sunt situate în aval de vânt, adică mai adânc în țesutul pulmonar.

Extensiile sunt în formă de sac sau cilindrice și sunt adesea umplute cu lichid purulent.

cauze

Bronhiile sunt O parte a sistemului respirator. Trebuie să trec prin ele aer inhalat și expirat prin fiecare respirație. Există mai multe cauze care pot determina formarea de măriri în bronhiile, care sunt descrise medical ca bronșiectază.

În principiu, va două forme diferite bronșiectaziile diferențiate.

forma înnăscută poate apărea în legătură cu diverse boli, prin care Fibroză chistică, Sindromul Kartagener, deficit de antitripsină alfa-1 și anumite forme de pneumonie trebuie să fie enumerate cauze declanșatoare. De asemenea, cauza congenitală poate Malformații în faza embrionară stau la baza. În această formă de naștere dilatarea bronhiilor, care este o sursă de infecție. În general, forma congenitală a bronșiectaziei este una boală foarte rară.
A doua formă de bronșiectază este numită bronșiectazie dobândită desemnat. În vremurile anterioare această formă de bronșiectază a apărut mai ales ca Consecința bolilorcare apar de obicei în copilărie, cum ar fi tuse convinsă sau pojar. În prezent, datorită vaccinării standard relativ extinse, această cauză este mult mai rară. Cu toate acestea, bronșiectaziile dobândite pot apărea și astăzi. Acest lucru poate fi cauzat de mai mulți factori. Infecții și inflamații ale căilor respiratorii, de exemplu Virusuri gripale le poate deteriora și provoca bronșiectazii. Ar trebui menționat aici faptul că infecțiile care apar în copilărie și adolescență, în special, pot deteriora țesutul în măsura în care bronșiectazia se poate dezvolta ulterior. De asemenea poate corp strain sau tumorile Cauza lărgirea căilor respiratorii.

În unele cazuri rare, bronșiectazia poate să apară și ea idiopatică apărea. Asta inseamna ca nici un motiv evident poate fi găsit care poate explica originea bolii.

Diagnosticul bronșiectaziei

Persoanele afectate ajung deseori la medicul de familie simptome tipice ale acestei boli respiratorii. Specialiștii în diagnosticarea și tratarea acestui tablou clinic sunt aceia Specialiști în pulmonologie, pentru care medicul de familie emite de obicei o sesizare.

Bronșiectazia este de obicei diagnosticată folosind o procedură imagistică: rezoluție înaltă Tomografie computerizata (HR-CT al plămânilor). Istoricul medical dintre persoanele afectate oferă, de asemenea, medicilor tratatori indicii pentru a evalua severitatea bolii. Cele mai importante sunt Natura și durata reclamațiilorși dacă acestea sunt mai grave în anumite situații decât în altele. Comportamente ca Fum și utilizarea medicamentelor și informațiile dacă Boli similare în familie sunt de asemenea importante pentru medicul respectiv.

A examinare fizică poate exclude alte boli respiratorii sau poate confirma diagnosticul de bronșiectază. Pentru aceasta, medicul curant poate utiliza plămân și căile respiratorii ascultați cu un stetoscop și examinați alte simptome (vezi mai jos).

Cu ajutorul unui test al funcției pulmonare, se poate examina funcționalitatea plămânilor și căilor respiratorii, care poate fi redusă foarte mult în bronșiectază, dar și în alte boli.

În final, asta joacă și el RMN al plămânilor un rol din ce în ce mai mare. În special, heliul agentului de contrast (un gaz care nu este toxic pentru om) poate vizualiza mai bine brosiectaziile din RMN.

Distribuția frecvențelor

Mulțumiri vaccinări regulate și terapie cu antibiotice moderne sunt bronșiectaziile dobândite în zilele noastre semnificativ mai puțin decât înainte. Majoritatea bronșiectazelor din Germania apar din cauza altor boli, în mare parte fibroza chistică. Studiile care examinează distribuția frecvenței într-o populație dată vin cu numere diferite. Deci descrie un studiu din SUA 52 de cazuri de bronșiectază la 100.000 de populații, întrucât un studiu din Australia 3.7 cazuri la o populație de 100.000 de locuitori descrie.

Simptome

Persoanele care suferă de bronșiectază se plâng în principal productiv, adică producerea de mămăligă, a tusi. Când vine tusea de obicei, secreție mirositoare și slabă în primul rând care fi, de asemenea, sângeros poate și este tipic pentru tabloul clinic al bronșiectaziei. Dacă ar fi să completați secreția într-un pahar sau tub, ați face observați trei schimburi poate sa. Ar fi spumă în partea de sus, mucus în mijloc și puroi în partea de jos.

Deoarece bronșiectaziile merg mână în mână cu procese inflamatorii puternice ale tractului respirator, simptomele nespecifice ale inflamației pot fi, de asemenea, asociate cu tabloul clinic. Aceasta s-ar transforma într-o temperatura corpului crescut, dar arată și cu pneumonie.

Deoarece bronhiile sunt o parte importantă a sistemului Schimbarea gazului respirator reprezintă și, prin urmare, în egală măsură unul parte importantă a aportului de oxigen Corpul nostru are adesea simptome care sunt asociate cu un aport redus de oxigen. Acestea sunt în special pe mâini Modificări ale deficienței cronice de oxigen relativ ușor de judecat. Treceți acolo după un timp Urmărește unghiile de sticlă, precum Degete de tambur pe. Termenul de cuie de sticlă de ceas descrie fenomenul pe care țesutul conjunctiv de sub cui mărește (hipertrofiate), și ca răspuns la acest lucru, unghiile se umflă în sus, semănând oarecum cu un pahar de ceas. Simptomul cu degetul tambur are aceeași cauză și descrie unul Schimbarea falangelor degetelorcare cresc în dimensiuni cu deficiență cronică de oxigen.

terapie

Tabloul clinic al bronșiectaziei rulează cronic si este din perspectiva de astăzi practic nu poate fi vindecat. Bolile de bază care sunt responsabile pentru dezvoltarea bronșiectazelor trebuie întotdeauna tratate mai întâi. Principiile curente de terapie se bazează pe încercarea de a împiedica evoluția bolii. Abordările obișnuite ale terapiei sunt, în general, împărțite în trei grupuri diferite.

terapie medicală se bazează, printre altele, pe Medicamentcare au un efect expectorant. Aceste medicamente includ, de exemplu N-acetilcisteină, utilizarea sa permanentă la pacienții cu bronșiectază oricât de controversat este. Hidratare adecvată Cu toate acestea, este recomandat în orice caz persoanelor afectate, astfel încât secreția să nu fie prea groasă și să poată fi redusă cu ușurință. Un alt medicament, care este deosebit de indispensabil pentru inflamațiile frecvente ale căilor respiratorii antibiotice. Terapia țintită folosind analiza sputei poate preveni pneumonia care poate pune viața în pericol și alte complicații. Dacă medicul curant diagnostică reacții inflamatorii ale țesutului bronșic, a terapie cu cortizon orientat fii indexat.
a doua formă indispensabilă de terapie în bronșiectază este tratament fizic dintre cei afectati. Acest lucru poate și trebuie parțial efectuat în mod independent și regulat de către persoana în cauză. Așa-numita „toaletă bronșică” este importantă aici Secrețiile bronșice se tăiau zilnic ar trebui să fie. Este important să efectuați această manevră tocmai pentru ca majoritatea mucusului să fie mobilizate din căile respiratorii. Medicația expectorantă poate fi luată pentru a susține acest lucru.
Mai întâi secreția ar trebui să treacă ușor apăsând pe partea superioară a spatelui fi rezolvat și apoi Tăiat cu torsul plecat și cu coatele pe genunchi deveni. Există diferite ajutoare care pot facilita tuseul mucusului. Aceste instrumente variază de la Masaje vibratorii pentru a dizolva flegma pe exerciții specifice care pot fi învățate care fac expectorația mai ușoară. Tusea este importantă deoarece secreția bacterii colectați care pot provoca inflamații și chiar complicații periculoase precum a Inflamarea creierului (Abcesul cerebral) poate declanșa.
a treia opțiune de tratamentcare poate fi destul de util în unele cazuri este îndepărtarea chirurgicală a țesutului pulmonar. Cu toate acestea, acest lucru nu are sens decât dacă medicamentul și terapia fizică nu au succes și o operație face posibil și probabil un tratament de succes. Operația poate fi fie a lobul întreg al plămânului (lobectomy) sau doar o parte din clapă, deci una Segmentul pulmonar (Rezecția segmentului pulmonar) trebuie înlăturat.

În cazul proceselor de boală foarte avansate, Transplant de plămân reprezintă remediul ultimei alegeri.

prognoză

Prognosticul la cei cu bronșiectază este acesta în general relativ bune. În funcție de terapie, se poate Împiedică semnificativ evoluția bolii deveni. Terapiile moderne cu antibiotice și terapia fizică consistentă, care evită pe cât posibil infecțiile, asigură că Durata de viață cu acest tablou clinic de obicei nu se scurtează.

curs

Cursul bolii la pacienții cu bronșiectază depinde de cauza dezvoltării bulgărelor ireversibile în bronhiile mari (bronșiectazi). Dacă cauza este, de exemplu, o boală moștenită, cum ar fi fibroza chistică, boala se manifestă precoce. Dacă cauza este dobândită mai târziu, de exemplu prin BPOC, tuberculoză sau o tumoare, boala nu începe decât mai târziu.

Deoarece este o boală cronică, boala nu poate fi de fapt „vindecată”, doar evoluția bolii poate fi încetinită sau oprită. Cursul bolii depinde și de factori precum vârsta pacientului, boli concomitente, debutul bolii, respectarea măsurilor preventive și terapie. Bronșiectazia apare ca urmare a inflamației repetate a căilor respiratorii și a fluxului perturbat al secrețiilor bronșice. Deoarece afectarea țesutului pulmonar este ireversibilă și este o boală cronică, este de dorit să diagnostichezi boala cât mai devreme posibil, pentru a evita agravarea simptomelor și progresia bolii. Cel mai important lucru pentru influențarea pozitivă a cursului este mobilizarea regulată a secreției și tuse. Ventilarea căilor respiratorii ar trebui să încerce să evite infecțiile plămânilor și să prevină reproducția infecțiilor.

Citiți mai multe despre acest subiect: Semne de tuberculoză și Bronhiile mucoase

Speranța de viață

În zilele noastre, speranța de viață a pacienților cu bronșiectază este cu greu limitată. Deoarece sacurile bronșice sunt ireversibile, cursul poate fi îmbunătățit semnificativ prin evitarea infecțiilor și tratarea acestora cu ajutorul antibioterapiei țintite și a unei toalete bronșice obișnuite, reducând astfel enorm rata de complicație. Datorită medicamentului modern și măsurilor terapeutice și măsurilor preventive suplimentare, complicații precum infecțiile bronhopulmonare frecvente menționate anterior, sângerare pulmonară și acumulări mari de puroi sub formă de empim pleural sau abces pulmonar apar mai rar. Speranța de viață a pacienților cu bronșiectază a fost foarte limitată în anii anteriori, adică înainte de introducerea terapiei antibiotice eficiente. Dar datorită imunizării de bază bune, a vaccinărilor regulate rapel și a vaccinărilor separate pentru pacienții cu risc ridicat, prognosticul și, astfel, speranța de viață s-a îmbunătățit considerabil de-a lungul anilor.

Roentgen

O radiografie toracică poate fi de mare ajutor dacă se suspectează bronșiectazia, dar nu este suficientă pentru a confirma singur diagnosticul. În raza X a pacienților cu bronșiectază, se pot observa expansiuni sub formă de sac sau în formă cilindrică a bronhiilor, adesea pereți bronșici îngroșați inflamator. Rezultă o imagine a liniilor paralele, cunoscute și sub numele de „linii de tramvai” sau cunoscute sub numele de indicatoare feroviare.Un nivel de lichid poate fi, de asemenea, vizibil. În stadiul târziu, deteriorarea plămânilor devine evidentă, deoarece țesutul pulmonar este înlocuit de numeroase cavități cu pereți subțiri și, eventual, plini de fluid. Imaginea este similară cu cea observată în stadiile terminale ale fibrozei pulmonare și se numește „plămânul fagurelui”.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Radiografie toracică

CT

O tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HR-CT), o imagistică de înaltă rezoluție a toracelui (CT-torax), este o metodă fiabilă de detectare a bronșiectaziei. Există pereți îngroșați paraleli și inflamatori ai bronhiilor, așa-numitele „linii de tramvai” sau „semne de șină”. Bronhiile apar lărgite, umplute cu aer și deseori umplute cu mucus. Deoarece bronhiile sunt însoțite de vase de sânge și acestea sunt plasate în jurul bronhiilor lărgite, acest lucru duce la o "structură tipică a inelului de semn".

Când aveți nevoie de o operație?

Terapia chirurgicală este considerată în special la pacienții mai tineri cu bronșiectază, apariția frecventă a hemoptizei (tuse de sânge) și eșecul terapiei conservatoare sau a bolilor deosebit de severe. Operația este deosebit de eficientă atunci când modificările afectează doar o secțiune specifică a plămânilor pe o parte. Tehnicile chirurgicale care pot fi luate în considerare aici sunt îndepărtarea unei părți a plămânului (rezecția segmentului pulmonar) sau a unui lob complet al plămânului (lobectomie).

Cursul operației:

În funcție de amploarea descoperirilor bronșiectaziei, este îndepărtată fie o parte a plămânului (rezecția segmentului pulmonar), fie un lob complet pulmonar (lobectomie). Dacă bronșiectazia este unilaterală, chirurgia este tratamentul la alegere. În funcție de mărimea și localizarea descoperirilor, unul sau mai multe segmente sunt tăiate după limitele segmentului plămânilor în timpul operației pulmonare sub anestezie generală.