Clostridium difficile

Ce este Clostridium Difficile?

Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă. La fel ca în cazul tuturor clostridiei, acestea sunt bacterii anaerobe, adică bacterii care nu pot tolera sau au nevoie de oxigen. Sunt imagini cu spori și pot astfel supraviețui mult timp.

Mulți oameni poartă acest germen în intestinele lor fără să se îmbolnăvească. Cu toate acestea, dacă Clostridium difficile se reproduce prea mult, poate provoca inflamații intestinale severe și otrăvire de sânge. Anumite antibiotice pot învinge Clostridium difficile. Există un nivel relativ mare de infecție cu bacteria din spitale, deoarece este foarte contagioasă.

Cauzele bolii

Pentru ca o boală clostridială să apară, bacteria trebuie să fie mai întâi prezentă în organism. Unii oameni, în special copiii mici, poartă Clostridium difficile permanent în intestinele lor, fără a se îmbolnăvi.

Cu toate acestea, Clostridium Difficile este de asemenea extrem de contagios atunci când este în contact cu lichidele corporale. Bacteria sau sporii ei se pot răspândi cu ușurință prin secțiile întregi din spital prin intermediul mâinilor personalului spitalului, motiv pentru care se presupune că aproximativ 40% din populație este infectată.

Pentru colonizarea pură cu germenul, trebuie să apară o cauză internă a bolii. O cauză este terapia cu antibiotice îndelungate. Clostridia sunt foarte rezistente la multe antibiotice.

Flora intestinală normală este distrusă de antibiotic și clostridia se poate multiplica mai ușor. Clostridia se înmulțește atât de mult încât apare boala. Bacteriile produc o otravă, care determină apoi inflamația intestinelor cu diaree severă.
Alte cauze ale unui focar de boală includ imunosupresia, bătrânețea, chimioterapia sau radioterapia, inflamația intestinală cronică preexistentă și afecțiunile sistemului imunitar.

Citiți și acest articol: Boli infecțioase diaree

Clostridium difficile apare într-un intestin sănătos?

Clostridium difficile poate, de asemenea, coloniza un intestin sănătos, fără un focar de boală.

Aproximativ cinci la sută dintre oameni poartă bacteria. Copiii mici, în special, sunt adesea purtători de Clostridium difficile.
Pacienții din spital sunt chiar purtători de germeni în 40 la sută din cazuri, deoarece riscul de infecție din partea personalului spitalului este semnificativ crescut și sporii au fost găsiți și în aer în unitățile de terapie intensivă.

Detectarea Clostridium difficile în scaun nu este, prin urmare, neapărat patologică.

diagnostic

Deoarece clostridia se găsește și într-un intestin sănătos, o probă de scaun cu detectarea clostridiei nu este potrivită pentru diagnostic. Un diagnostic clostridial este adesea un diagnostic clinic.

Combinația de utilizare pe termen lung a antibioticelor, diaree severă, sângeroasă, cu miros neplăcut, dureri abdominale și febră, împreună cu testul scaunului, determină diagnosticul de diaree indusă de clostridii.
În laborator, se observă leucocitoză, adică o creștere a globulelor albe din sânge.

Aceste simptome îmi spun că sunt bolnav

Pentru a avea un risc crescut de boală, trebuie să fi primit în prealabil terapie cu antibiotice pe termen lung. Acesta este adesea cazul pacienților ORL, persoanelor cu pneumonie și celor cu inflamații articulare artificiale. Dacă persistă diaree sângeroasă și dureri abdominale asemănătoare crampelor după câteva săptămâni de terapie cu antibiotice, trebuie consultat un medic.

De asemenea, o febră ridicată este tipică în timpul bolii. Diareea are un miros neplăcut caracteristic și o frecvență ridicată. Datorită pierderilor mari de apă, cei afectați se simt șchiopătați și pielea se poate încreți. În cazuri grave, conștiința poate fi, de asemenea, afectată.

Cursul unei infecții severe poate fi foarte rapid, astfel încât există doar câteva ore între un ușor disconfort și terapie intensivă.

Toxina A

Pentru ca Clostridium difficile să poată declanșa deloc o boală, bacteria trebuie să producă toxine. Tulpinile care nu pot face acest lucru sunt considerate ne patogene, adică inofensive. Nu toate tulpinile bacteriene produc aceleași toxine și, prin urmare, există unele cazuri în care toxina A nu este produsă.

Toxina A, o enterotoxină, este considerată toxina mai puțin importantă pentru diareea indusă de clostridieni. Enterotoxinele sunt proteine ​​eliberate de bacterii și sunt toxice pentru celulele intestinale. Toxina A poate face găuri în peretele celular și astfel poate ucide celulele intestinale direct sau poate oferi o poartă pentru alte toxine.

Toxina A are, de asemenea, un efect chemotactic asupra anumitor celule imune, așa-numitele neutrofile. Aceasta înseamnă că otrava afectează mișcarea celulelor imune. Toxina A funcționează prin schimbarea citoscheletului celulelor și, astfel, își poate schimba forma.

Toxina A nu apare în mod normal singură, dar este însoțită de toxina B. Probabilitatea de îmbolnăvire a gazdei crește dacă sistemul imunitar nu răspunde în mod adecvat la toxina A. Majoritatea adulților au anticorpi împotriva toxinei A, deoarece contactul cu agentul patogen a avut loc adesea la început.

Toxina B

Toxina B este a doua toxină produsă de Clostridium difficile. Este o citotoxină. La unii oameni, este prezentă doar toxina B, motiv pentru care se presupune că toxina B este factorul mai important în boala Clostridium difficile.

Toxina B atacă, de asemenea, citoscheletul, ceea ce conferă celulelor intestinale forma lor. Testele de laborator pentru infecția clostridială sunt specializate în special pentru toxina B, deoarece aceasta este mai frecventă decât toxina A.

perioadă incubație

Deoarece Clostridium difficile poate fi detectat și la oameni sănătoși și devine activ numai după ce au apărut anumite influențe de mediu, nu se poate specifica un timp maxim de incubație.

Unii oameni poartă Clostridium difficile în intestinele lor toată viața, fără să se îmbolnăvească vreodată. Cu toate acestea, după infecția inițială, bacteria trebuie mai întâi să se înmulțească suficient pentru a declanșa o boală.

Tratament / terapie

Primul pas în tratamentul infecției clostridiene ar trebui să fie încercarea de a îndepărta declanșatorul. Aceasta înseamnă că toate antibioticele trebuie oprite ori de câte ori este posibil. În plus, din cauza diareei, trebuie avut grijă să se asigure o furnizare adecvată de lichide.

Trebuie evitate toate medicamentele care inhibă circulația intestinului. Acestea includ opioidele și medicamentul anti-diareic fără rețea Imodium. Acestea pot ascunde starea și o pot agrava.

Prima alegere pentru o primă infecție este metronidazolul, un antibiotic care funcționează bine împotriva clostridiei. Vancomicina trebuie utilizată direct la gravide și copii.

În infecțiile severe, vancomicina este, de asemenea, utilizată direct sau cuplată cu metronidazol. De asemenea, vancomicina poate fi administrată direct în intestin în cazuri grave. În cazul infecțiilor recurente, se poate lua în considerare un transplant de scaun, deoarece un microbiom sănătos poate deplasa clostridia.

Terapia chirurgicală poate fi necesară pentru complicații precum megacolonul toxic, dar acest lucru este asociat cu rate mari de complicații.

Citiți mai multe despre acest subiect: Transplant de scaune

Durata / prognoza

Diareea ușoară până la moderată determinată de clostridă poate dura câteva zile până la săptămâni.

Cu toate acestea, un curs sever cu complicații poate însemna săptămâni până luni în unitățile de spital și terapie intensivă.

Boala este aproximativ șapte la sută fatală, ceea ce poate fi atribuit tulpinilor mai periculoase în prezent răspândite. Probabilitatea unui rezultat fatal crește odată cu vârsta. După o infecție anterioară, bolile noi sunt relativ frecvente.

Curs de boală

Cursul unei infecții clostridiene este foarte rapid. Cei afectați observă pentru prima dată dureri abdominale și diaree mirositoare, mirositoare, care încep foarte brusc. Cursurile severe se pot dezvolta în câteva ore până la zile.

Are loc obstrucția intestinală și, în unele cazuri, complicații grave, precum megacolonul toxic și intoxicația din sânge. Vindecarea durează de obicei mai mult decât dezvoltarea, deoarece flora intestinală normală trebuie mai întâi reconstruită.

Citit: Megacolon toxic

Cât de contagioasă este boala?

Clostridia se numără printre bacteriile care formează sporii. Acești spori sunt foarte rezistenți la mediu și pot zăbovi pe suprafețele din spitale pentru perioade lungi de timp și pot infecta oamenii.

Se transmite fecal-oral, ceea ce înseamnă că sporii din intestin ajung la gură prin intermediul mâinilor. Prin urmare, riscul de infecție din partea personalului medical este foarte mare, în special în spitale și în casele de bătrâni. În unele unități de terapie intensivă, sporii au fost chiar detectați în aer.