Decompresie subacromială / expansiune acoperiș umăr

• Figurați pintenul acoperișului
• Rezultat după îngrijire operativă

Sinonime

ASD, SAD, OAD, decompresia umerilor, decompresia subacromială, manșeta rotativă, lacrima manșetelor rotative, tendinoza calcarului

definiție

Așa-numita decompresie subacromială extinde zona sub acromion (= sub acromial = acoperiș), prin care este garantat un proces normal de alunecare a manșetei rotatorem de mai jos. Mărirea subacromială a acoperișului umărului se realizează în sindromul de constricție a umărului (sindromul de afectare).

Există în principiu două metode de terapie chirurgicală:

1. Decompresie subacromială artroscopică (ASD)
2. Descompresie subacromială deschisă (OSD)
   

Intalnire cu un specialist in umar

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Ma numesc Carmen Heinz. Sunt specialist în ortopedie și chirurgie traumă în echipa de specialitate a .

Articulația umărului este una dintre cele mai complicate articulații din corpul uman.

Prin urmare, tratamentul umărului (manșeta rotativă, sindromul de impingement, umărul calcificat (tendinosis calcarea, tendonul bicepsului etc.) necesită foarte multă experiență).
Tratez o mare varietate de boli ale umerilor într-un mod conservator.
Scopul oricărei terapii este tratamentul cu recuperare completă fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Puteți găsi mai multe informații despre mine la Carmen Heinz.

Decompresie subacromială artroscopică (ASD)

Decompresia subacromială artroscopică - ASD - se realizează folosind două incizii mici ale pielii, ca parte a uneia efectuate simultan artroscopia (Reflexie) din Articulatia umarului. Cele două incizii ale pielii sunt realizate deasupra interiorului articulației reale a umărului.

Adaosuri operaționale

Așa cum am menționat deja, aveți nevoie doar de două incizii mici în piele pentru acces.
Sunt necesare două intrări, una fiind așa-numita optică trebuie introduse (acces spate), pe de altă parte, trebuie introduse și instrumentele chirurgicale (acces lateral). Optica reprezintă a cameră mică care afișează imagini ale umărului pe un monitor extern. Ca parte a unei ASD, instrumentele chirurgicale pot fi, de exemplu, cuțite electrice sau bărbietoare, care sunt necesare pentru a extinde zona.
Mai multe informații sunt disponibile la adresa: Artroscopie.

Abordare operațională

Procedura se împarte în 2 etape: Bursoscopia și decompresia subacromială

1. Așa-numita bursoscopie este o formă de diagnostic.Bursa subacromială (bursa) este examinată și evaluată folosind optica. Optica, care este împinsă din spatele umărului sub acromion în bursa subacromială, poate fi utilizată pentru a detecta orice aderență, îngroșare sau înroșire, care în cele din urmă afectează a doua etapă, decompresia subacromială.
   Starea manșetei rotative poate fi, de asemenea, evaluată folosind buroscopie. Pentru a face acest lucru, optica este aliniată „în jos”. Lacrimile cu manșeta rotatorilor sunt ușor de recunoscut, deoarece bursa în sine se află pe manșeta rotativă și este contopită cu aceasta.
   O privire „în sus” permite vizualizarea suprafeței inferioare a acromionului. Aceasta este zona care, prin îndepărtarea parțială, este destinată să ofere o extindere a spațiului subacromial. Această îndepărtare parțială se realizează cu ajutorul unui aparat de ras, care îndepărtează această zonă osoasă prin mișcări de întoarcere și tăiere. Acest proces are loc ca parte a celei de-a doua etape descrise mai jos.
2. Decompresia subacromială reală constă în două sub-etape, îndepărtarea țesuturilor moi și rezecția osoasă.
   Ca parte a îndepărtării țesuturilor moi, se îndepărtează părțile îngroșate ale bursei (> vezi mucoasa) și se îndepărtează țesuturile moi de pe partea inferioară a acromionului (partea inferioară a baldachinului). Această îndepărtare a țesuturilor moi se realizează cu ajutorul unui aparat de ras. Deoarece tăierile în aceste zone sângerează întotdeauna și sângerarea agravează vederea, hemostaza cu un cuțit electric este întotdeauna necesară pentru a elimina sângerarea.
   Rezecția osoasă presupune măcinarea oaselor pe partea inferioară a acromionului. Aparatul de ras este folosit și pentru acest lucru, dar atașamentul este schimbat.
   În timpul operației, acromionul a fost subțiat și o mare parte din țesutul moale și bursa au fost îndepărtate. Se poate observa o lărgire a spațiului subacromial, astfel încât distanța recent creată între acromion și manșeta rotativă permite acum o mai bună mișcare de alunecare.

Figurați pintenul acoperișului

Înainte de operație

Imagine a unei imagini cu raze X speciale (vedere de ieșire), în care se poate observa un pinten constrângător sub acoperișul umăr, care dăunează manșeta rotativă și duce în final la o rupere în manșeta rotatorului.

Rezultat după îngrijire operativă

După operație

Aceeași radiografie după operația artroscopică după îndepărtarea pintenului.
Cauza etanșării a fost înlăturată. Această operație poate fi realizată cu ajutorul tehnicii găurii de cheie, adică într-o artroscopie, fără incizii mari.

Descompresie subacromială deschisă (OSD)

A doua posibilitate a unei intervenții operative este decompresia subacromială deschisă, care a fost utilizată ca singura posibilitate a operației de extindere operativă înainte de utilizarea standardizată a ASD.

Spre deosebire de ASD, trebuie făcută o incizie mai mare a pielii (aproximativ 5 cm în dimensiune) pentru a permite accesul în zona chirurgicală.

În timp ce o reflecție a zonei care trebuie operată se face în cadrul ASD, operația directă începe în cadrul OSD. Operațiunea în sine este împărțită în mod tradițional în două părți.

În prima parte a operației, conexiunile ligamentului dintre acromion și coracoid sunt îndepărtate. Această dezlegare a conexiunilor de bandă se poate face individual în moduri diferite. Nu toate conexiunile cu bandă trebuie întotdeauna desfacute. În unele cazuri, conexiunile de bandă sunt, de asemenea, re-fixate ulterior.

După prima etapă parțială a OSD, a doua etapă parțială este îndepărtarea panzei osoase de pe partea inferioară a acromionului.

O distanță redusă între acromion și capul humeral ar trebui să fie crescută pentru a permite manșetei rotatorilor să aibă suficientă libertate de mișcare.

Acum, primul pas al OSD are loc: conexiunile dintre bandă Acromion și Coracoid sunt eliminate.

A doua etapă, eliminarea panei osoase, este apoi utilizată.

În contextul OSD, este necesar un dalta în loc de un bărbier (vezi ASD).

Adaosuri operaționale

Procedura constă din 2 părți în mod clasic:

1. Îndepărtați conexiunea ligamentului dintre acromion și coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
   
2. Îndepărtarea unei pene osoase de o anumită dimensiune de pe suprafața inferioară anterioară a acromionului

Riscuri de descompunere

Riscurile descompunerii subacromiale depind de o serie de factori. Expresia sindromului afectant are un efect asupra șanselor de recuperare și îmbunătățire după operație, în ciuda operației. Cele două proceduri chirurgicale diferite implică, de asemenea, riscuri diferite. În general, abordarea artroscopică are un risc foarte scăzut. Cu toate acestea, înainte de operație, toate daunele potențiale și efectele secundare ale anesteziei și operația trebuie clarificate.

Deoarece decompresia subacromială se realizează de obicei sub anestezie generală, primele riscuri pot apărea în timpul anesteziei. În plus față de intoleranță și alergii la anestezic, poate apărea și iritație din tubul de ventilație din trapă. Acest lucru poate provoca răgușeală și o durere în gât.

Riscurile funcționării efective includ, printre altele, deteriorarea accidentală a structurilor operate. Dacă articulațiile sunt instabile, trebuie să se acorde o atenție deosebită în timpul intervenției, deoarece structurarea ligamentelor poate exacerba instabilitatea. În plus, există riscul de a răni structurile musculare și osoase ale articulației umărului, precum și suprafețele cartilajelor și părțile articulare. Acest lucru poate duce la vânătăi în zona chirurgicală. În anumite circumstanțe, există riscul ca operațiunea care a fost efectuată să aducă puține îmbunătățiri sau deloc.

Cu toate procedurile invazive, indiferent dacă sunt minim invazive sau ca o intervenție chirurgicală deschisă, există riscul infectării cu agenți patogeni. Prin tăierea barierei pielii și deschiderea zonei de operare, agenții patogeni pot pătrunde și inflama regiunea umărului, mușchii, locul plăgii și pielea, dacă nu există o igienă insuficientă. Acesta este unul dintre motivele pentru care pacientul trebuie să petreacă câteva zile în spital, chiar și după o operație pozitivă.

Durere subacromială

La început va apărea durere înainte și după operație. Sindromul de afectare dureroasă este cea mai frecventă indicație pentru decompresia subacromială. În zilele de după operație, pot apărea dureri ușoare în rană și în zona chirurgicală. O operație are ca rezultat întotdeauna leziuni minore la țesuturile moi și structurile operate. Vasele mici de sânge sunt adesea rănite, ceea ce poate duce la vânătăi minore în articulația umărului. Acestea sunt uneori dureroase, dar nu ar trebui să dureze mai mult de câteva zile până la câteva săptămâni. Durerea reală cauzată de sindromul afectant nu trebuie să reapară după operație. Medicamente precum ibuprofen sau paracetamol pot fi luate temporar pentru dureri chirurgicale ușoare.

Dupa ingrijire

Măsurile de răcire (măsuri de crioterapie) sunt luate imediat după operație pentru a reduce durerea și, mai ales, pentru a reduce umflarea țesutului moale. În plus, calmantele și decongestionantele pot fi prescrise individual, după cum este necesar.

Un așa-numit drenaj Redon poate fi introdus pentru a permite secreția plăgii să se scurgă din zona operată. Acest drenaj este îndepărtat la aproximativ una până la două zile după operație.

În primele zile, brațul este de obicei imobilizat cu ajutorul unei șnururi.
Pentru a readuce brațul la mișcări cât mai repede posibil și pentru a-l asigura, tratamentul de urmărire fizioterapeutică este prescris din prima zi postoperatorie. Aceasta include, pe de o parte, așa-numitele mișcări pasive, pe care fizioterapeutul le efectuează ca lider și, pe de altă parte - după un anumit timp de conducere - mișcări active pe care pacientul le realizează singur sub îndrumare fizioterapeutică.
În plus, există posibilitatea post-tratamentului cu ajutorul unei șine de mișcare a motorului (= CPM). În timp ce pacientul stă pe un scaun, umărul este așezat pe o șină de mișcare electrică, iar umărul poate fi mișcat fără durere. În general, pacienții consideră că tratamentul cu CPM este plăcut. Șina de mișcare poate fi reglată continuu și în funcție de scara dvs. individuală.

Concediul bolnav după decompresia subacromială

Durata concediului medical după decompresia subacromială trebuie să depindă de succesul vindecării. Libertatea de mișcare în braț trebuie, de asemenea, să fie restaurată pe deplin, care poate dura câteva luni. Concediul medical depinde, de asemenea, dacă o activitate fizică se desfășoară sau nu.

Procesul mediu după operație arată că articulația dintr-un bandaj este complet imobilizată și incapabilă să se miște timp de aproximativ 1-2 săptămâni. În acest timp, brațul trebuie să fie scutit complet, poate fi necesar ajutorul gospodăriei. Mișcarea este apoi restabilită, ceea ce se realizează cu fizioterapie ușoară, fără a stresa articulația umărului. Mobilitatea deplină și rezistența ar trebui să fie vizate după aproximativ 3 luni. Doar atunci sporturile aruncate sau pumnice, precum și înotul, pot fi exersate din nou.

Concediul medical variază și el. În cazul lucrărilor de birou ușoară, întoarcerea la muncă poate avea loc uneori după 2 săptămâni. Dacă funcția brațului este necesară în întregime la locul de muncă, poate fi necesar un concediu medical de 2 luni.